Спектран — быстрая помощь при любых патологиях

Укус кошки без видимой причины, а также бродячей уличной может стать причиной ряда заболеваний. Поэтому, если это случилось, лучше показаться врачу. Чаще всего он назначает антибиотики при укусе кошки.

Эти препараты оказывают антибактериальное действие с целью предупреждения развития инфекционных заболеваний и нагноений ран после укуса животного. Антибиотики широкого спектра действия при своевременном обращении следует принимать в течение пяти дней, в более поздний период длительность увеличивается до 7-10 дней. Самым эффективным считается укол антибиотика практически сразу после укуса, не позднее двух часов.

Как правильно лечить простуду у кошек

Как и люди, кошки могут простудиться, при этом возникнет типичная симптоматика: кошка отказывается от пищи, отмечается угнетенное состояние, дыхание становится жестким.
Специализированного лекарства для лечения простуды у кошек не существует. Многие хозяева интересуются, какие антибиотики можно давать кошкам при простуде? Однако не следует забывать, что антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях, а вот при вирусных заболеваниях они бесполезны. При простуде обычно применяют Интерферон, а также иммуноглобулины, но назначают их только в первые дни заболевания.

Только при осложнениях вследствие вирусного заболевания ветеринар может назначить антибиотик, который подойдет индивидуально для каждого питомца. А вот если этого не произошло, кошке обеспечивают достаточное количество питья в сутки, можно из шприца, хорошую влажность в помещении, при необходимости – витамины в инъекциях. Обычно после этого животное поправляется.

При простуде обычно применяют Интерферон

Часто используемые антибиотики для кошек

Какие медпрепараты наиболее часто применяются?

1. Амикацин — эффективное средство, которое назначается для терапии инфекционных болезней, вызываемых сальмонеллой, клебсиеллой, кишечной палочкой. Лекарство вводится в мышцу каждые 8 часов по 5-10 мг на килограмм массы тела. Препарат не назначают, если у кота есть МКБ или он страдает заболеваниями почек.
2. Гентамицин 4% — давно известный аминогликозид, эффективный в отношении грамотрицательных микробов. Внутримышечное введение гентамицина поможет быстро вылечить пневмонию, перитонит, артроз, справиться с простудными заболеваниями. Инъекции делают 2 раза в день из расчета не больше 4,4 мг на килограмм массы питомца. Курс не должен быть дольше 5 дней. Не назначают гентамицин пожилым и ослабленным кошкам, болеющих нефротическими заболеваниями. Антибиотик может вызвать осложнения со слухом.
3. Неомицин — антибиотик с широким спектром действия, эффективный в отношении практически всех инфекционных болезней ЖКТ, кожных стафилококковых инфекций. Неомицин выпускается в разных формах: в виде мази, инъекций для введения в мышцу, как порошок (который нужно растворить в воде) для питья. Неомицин вводят 3 раза в сутки в течение 3-7 суток в дозе 10 мг на килограмм массы.
4. «Амоксиклав» представляет собой смесь амоксициллина и клавулановой кислоты. Высокоэффективное средство выпускается в форме инъекционного раствора и в таблетках, которые даются питомцам по четвертинке на каждые 5 кг массы тела 2 раза в день длительностью курса 10 дней.
5. Энрофлоксацин («Байтрил») относится к фторхинолонам и действует на любые бактерии. Дозировка инъекционного раствора — по 0,5 мл на 5 килограмм массы тела. Лечение длится от 5 до 10 дней. Эффект наблюдается уже через 30 минут после укола в мышцу.
6. Ципрофлоксацин также фторхинолон. Его можно купить в виде раствора для уколов и таблеток. Эффективен медикамент в отношении стафилококков, стрептококков, энтеробактерий, кишечной, синегнойной, гемофильной палочек, микоплазмы и хламидий.
7. Тетрациклин также справится с лечением множества болезней, в числе которых болезни мочеполовой системы, пневмония и пр. Назначается он при герпесе и конъюнктивите.

Все эти препараты нужно покупать в ветеринарной аптеке.

В обычных зоомагазинах лечебные ветпрепараты не продаются

Воспаления после нападения кошек

Из-за того, что бактерии попадают глубоко под кожу, они обретают благоприятную среду для размножения. Особо опасные места это фаланги и сухожилия пальца – здесь близко к кожному покрову расположены сосуды и суставы.

Если после укуса кошки у вас опух палец, то начался воспалительный процесс. Он может привести к повреждению тканей и надкостницы. Если не придать этому должного внимания, то можно довести дело до распухшей кисти.

При таком распространении инфекции, без хирургического вмешательства будет не обойтись. Отек снимается путем очищения очага заражения от патогенных бактерий.

Опухнуть место укуса может и не из-за слюны животного. Отёк может развиться из-за попадания в открытую рану микробов через грязь или пот. Первичная обработка раны и стерильная повязка помогут этого избежать.

Воспалительные процессы возникают из-за попадания в кровь патогенных бактерий.

В слюне кошек содержатся:

• Пастерелла.
• Фузобактерии.
• Стрептококки.
• Стафилококки.

Это далеко не весь спектр бактерий, которые «обитают» в ротовой полости кошачьих. Каждая из них может вызвать воспаление тканей человека. Если вовремя не вылечить, то в запущенных случаях возможно развитие отмирания тканей и потеря конечности или ее части.

Признаки инфекции

Бешенство у кошек: симптомы, как проявляется

Заражение инфекциями легко распознать

Чем раньше человек обратит внимание на неприятные и болезненные симптомы, тем менее тяжёлыми будут последствия

Внимание! Инфекционное заражение проявляет себя в виде нагноения, припухлости, покраснения, боли, повышенной температуры

Опухлость

Как неглубокая царапина, так и укус всегда отекают и опухают.

Очень часто опухлость вокруг повреждения сопровождается болью и покраснением. Это серьёзный признак попадания инфекции в кровь. Если рана тщательно обработана, а человек соблюдает правила гигиены, то опухлость спадёт через несколько дней.

Повышенная температура

Кошачий укус может вызвать незначительно повышение температуры на 1–2 дня.

При сильном воспалении появляется фебрильная температура — от 38°C и выше. Повышается не только общая температура тела, но и место повреждения становится горячим из-за воспаления.

Важно! Повышенная температура после укуса — серьёзный повод немедленно обратиться к врачу

Покраснение

Любое повреждение на коже проявляется покраснением. Если место укуса сильно покраснело, то это говорит о развитии воспаления. Как правило, покрасневшее место горячо на ощупь.

Из места укуса может выделяться гной

Первые признаки бешенства у человека

Вирус бешенства попадает в кровь через слюну заражённого животного. Инкубационный период болезни длится от 9 до 99 дней. В течение всего этого времени человек чувствует себя нормально, место укуса может иногда ныть и зудеть. Острая фаза болезни продолжается 3–7 дней.

Внимание! Бешенство развивается постепенно и всегда заканчивается смертью. Лечения не существует

Только прививка может защитить от страшной болезни.

Первые признаки бешенства у человека после укуса кошки:

• головная боль;
• слабость;
• субфебрильная температура;
• плохой аппетит;
• боль в горле;
• кашель и насморк;
• боль в животе, рвота, понос.

Затем болезнь переходит в тяжёлую форму и за считанные дни приводит к летальному исходу. Наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы. Депрессия, слабость и апатия резко сменяются возбуждением, активностью и даже агрессивностью.

Симптомы бешенства у человека после укуса кота:

• болезненные спазмы мышц глотки и гортани;
• судороги;
• галлюцинации;
• дезориентация;
• панический страх;
• водобоязнь, светобоязнь, звукобоязнь.

Особенно сильный страх у больного вызывает вода: мысли о воде, вид воды, звук льющейся воды. Больной страдает от жажды, но не может пить из-за спазмов глотательных мышц и от страха. Пациент сильно потеет, у него начинается жар, появляется сильное слюнотечение.

Человек может внезапно умереть от паралича сердца или дыхательных мышц. Если этого не произошло, то через 2–4 дня наступает паралич.

Сначала кажется, что больному стало лучше: он может пить, исчезают страх, депрессия и спазмы. Это продолжается ещё около 3 дней. Затем у больного падает артериальное давление, нарастает тахикардия и угнетение сознания, появляются парезы и параличи, температура повышается до 42°С. Наступает смерть от паралича дыхания или сердца.

Для справки! В редких случаях бешенство протекает атипично: без стадии спазмов и водобоязни сразу же наступают параличи.

Бешенство — смертельно опасная болезнь

Какие осложнения могут возникнуть?

Зачастую из-за незначительности ранения, большая часть укушенных не придают ему значения и пренебрегают рекомендациями по оказанию первой помощи.

Необработанная открытая рана несет в себе сразу несколько рисков – заражение инфекцией через слюну животного или через грязь.

У человека после укуса кошки могут развиться осложнения:

1. опасные болезни – столбняк, бешенство;
2. припухлость из-за размножения бактерий;
3. заражение крови и внутренних органов.

Стоит помнить, что столбняк может вызвать летальный исход в 50% случаев заражения.

Вместе со слюной животного в глубокие подкожные слои может попасть столбнячная палочка, которая является возбудителем болезни.

Из-за большого инкубационного периода, первые признаки столбняк может проявить только через неделю. Поэтому рекомендуется обезопасить себя прививкой от заболевания.

Наиболее опасным является укус от бешеной бродячей кошки. Также как и собаки, кошки не меньше страдают от бешенства. Для людей эта болезнь является смертельной, поэтому необходимо после укуса немедленно привиться.

Если покусала бездомная кошка, необходимо немедленно обратиться в больницу. Обезопасить себя стоит, даже если укусила домашняя кошка. Животное могло подцепить болезнь на улице или от бродячих сородичей.

Применение антибиотиков при укушенных ранах

Пациентам с укушенными ранами антибиотики назначают с профилактической целью и при уже развившихся инфекционных осложнениях

Важность профилактической антибиотикотерапии при укушенных ранах исследована в небольшом количестве работ. К сожалению, крупных рандомизированных исследований с позиций доказательной медицины не проводилось, рекомендует профилактическое назначение антибиотиков при ранах с высоким риском развития инфекции (кошачьи укусы, раны конечностей, человеческие укусы)

Википедия

Мкб 10

Укушенная рана — T14.114.1

Пациентам с укушенными ранами антибиотики назначают с профилактической целью и при уже развившихся инфекционных осложнениях

Важность профилактической антибиотикотерапии при укушенных ранах исследована в небольшом количестве работ

К сожалению, крупных рандомизированных исследований с позиций доказательной медицины не проводилось, рекомендует профилактическое назначение антибиотиков при ранах с высоким риском развития инфекции (кошачьи укусы, раны конечностей, человеческие укусы).

Антибактериальная терапия для профилактики инфекции, возникающей в результате укуса животными должна быть своевременной и назначаться в течение 12 часов со времени укуса.

При этом спектр активности выбранного антибиотика должен охватывать большую часть потенциальных возбудителей инфекции, находящихся в ротовой полости укусившего животного или человека, а также бактерий, возможно, попавших из окружающей среды или с поверхности кожи жертвы.

Одним из самых активных и обладающих широким спектром воздействия на анаэробов антибиотиком является клиндамицин, но к нему не чувствительны некоторые бактероиды.

Аминогликозиды не активны против анаэробных грамотрицательных палочек, их даже добавляют в питательные среды для выращивания бактероидов. Практически все штаммы анаэробов подавляем рифампицин.

Метроиидазол — метаболический яд для многих анаэробов (в том числе и для бактероидов). К метронидазолу близки по действию и другие имидазолы (орнидазол, тинидазол, ниридазол).

при укусах собак: амоксиклав;

• фторхинолоны линкосамиды или ко-тримоксазол; цефуроксим метронидазол; ко-тримоксазол клиндамицин;
• укусы человека: амоксиклав; другие ингибиторозащищеиные пенициллины;
• цефуроксим клиндамицин или метронидазол; цефотаксим клиндамицин или метронидазол; ципрофлоксацин; имипенем; ко-тримоксазол;
• укусы кошки: амоксиклав; цефуроксим; доксициклин; цефуроксим клиндамицин или метронидазол; имипенем;
• укусы свиньи: цефтриаксон; цефотаксим; имипенем;
• укусы крысы: доксициклин;
• целлюлит после укусов кошек или собак, вызванный пастереллами;
• бензилпенициллин; тетрациклин; доксициклин; амоксиклав.

К цефалоспоринам II поколения и ко-тримоксазолу чувствительно большинство этиологически значимых микроорганизмов, за исключением анаэробов. Основу терапии должен составлять пероральный прием антибиотиков. При тяжелых инфекциях показана парентеральная антибиотикотерапия, затем при улучшении состояния переход на пероральный прием.

Французскими авторами A. Strady ct al. (1988) с 1970 по 1987 г.г. проанализированы результаты лечения 5116 пациентов с укушенными ранами, освещены эпидемиологические аспекты и риск развития инфекции, проведена оценка реального эффекта от терапии и профилактических мер, обычно применяемых в таких случаях.

Авторами выявлено, что риск развития инфекции при различных укушенных ранах составлял около. 30% и он увеличивается при пастереллезе в случае кошачьих укусов.

Простые и четкие советы по предотвращению инфекции в укушенной ране авторам дать не удалось, так как назначение профилактической антибиотикотерапии и наложение первичных швов (в проанализированных случаях) не давали явного уменьшения риска развития инфекции.

Опасность укушенных ран

Фото: Flickr
К сожалению, большое количество больных с укушенными ранами обращается за медицинской помощью более чем через 24 часа с момента получения повреждения, с уже имеющимися признаками нагноения раны. При лечении больных с острой гнойной хирургической инфекцией использование антибактериальных средств является важной частью комплексного лечения.

В настоящее время установлено, что у 30% больных при лечении антибиотиками возникают побочные реакции и осложнения — от аллергии до анафилактического шока с летальным исходом, отмечается токсическое действие антибиотиков на различные органы и ткани. Нерациональное применение антибиотиков приводит к резистентности к ним у микроорганизмов.

Для лечения каких заболеваний применяют антибиотики?

У животных существует огромное множество болезней, для успешного лечения которых обязательна антибиотикотерапия. Необходимы антибиотики при терапии следующих заболеваний:

• цистита, уретрита;
• МКБ;
• пиелонефрита;
• бактериального гастрита;
• инфекционных заболеваний респираторных путей;
• пневмонии;
• туберкулеза;
• пиометры;
• лямблиоза;
• инфекционных болезней глаз, ушей;
• бактериальных и гнойных поражений кожи;
• кошачьего герпеса.

Обязательно проводится антибиотикотерапия после операционного вмешательства (в том числе стерилизации), вводятся при катетеризации мочевого пузыря и при других вмешательствах для исключения возникновения воспалительных процессов. Антибиотики назначаются после проведения необходимых анализов и исследований и постановки диагноза.

Дозировка подбирается с учетом веса и возраста питомца

Что делать с самим покусавшим животным?

Если укусило уличное животное или не привитый домашний питомец, самое страшное, что может случиться с пострадавшим, – заражение бешенством или столбняком. Напавшего кота нельзя оставлять без внимания. Его необходимо отловить и поместить в карантинную зону, где за ним будут наблюдать специалисты. Если через 10 дней после нападения он не погибнет, животное считается здоровым. В противном случае надо приступать к проведению антирабической вакцинации, направленной на предупреждение заражения бешенством. Вакцина пострадавшему вводится по 1 мл на 1, 3, 7, 14 и 28 дни.

Если имеются точные данные о том, что напавшее животное было привито от бешенства менее 3 лет назад, заражения этой инфекцией можно не опасаться. Экстренная противостолбнячная вакцинация осуществляется в течение ближайших 48 часов после кошачьего укуса. Оптимальное время для прививки – первые 6–8 часов с момента нападения кота. Вакцинация осуществляется бесплатно в ближайшем травмпункте или больнице.

Медикаментозное лечение

Инфекция, которая проникает глубоко под кожу, развивается стремительно. Поэтому рекомендуется в течение 12 часов обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Особенно, если животное не имело необходимых прививок или информация об этом отсутствует.

Обращаясь в больницу, можно полностью исключить риск осложнений и патологий.

Курс лечения зависит от тяжести повреждений. Выбирается на основании проведенных анализов, а также зависит от того какое животное нанесло повреждения – домашнее или бродячее. Чтобы исключить инфекционное заражение назначается курс антибиотиков.

Используют следующие антибиотики при укусах всех видов кошек:

1. Амоксициллин.
2. Доксициклин.
3. Фторхиноп.
4. Пенициллиновая группа препаратов.

Курс лечения составляет 10-14 дней. Если первые симптомы заражения не проявились в течение двух дней, то медикаменты можно не принимать.

Если же после того, как укусила кошка, появилась небольшая припухлость, то рекомендуется пройти полный курс лечения. Вовремя оказанная медицинская помощь полностью исключает нежелательные осложнения для человека.

Какие антибиотики широкого действия используют у кошек?

Антибиотики широкого спектра воздействия используют в случаях, когда другие препараты не справляются с инфекцией. Такие средства эффективно борются сразу с несколькими видами бактерий, поразивших организм питомца.

Ампициллин дается кошке два раза в день

После оперативного вмешательства часто возникает вопрос, какие можно давать кошкам антибиотики для предотвращения инфекций. Какой конкретно препарат нужен коту, решает только ветеринар, как и необходимую дозировку. Для этих целей назначают лекартства тетрациклинового ряда, Ампициллин, Стрептомицин и прочие. Но следует помнить, что антибиотик дается кошке 2 раза, и превышать эту норму нельзя.

Так, Тетрациклин не следует использовать для кормящих кошек, ведь лекарственное вещество слишком быстро попадает в молоко и может навредить котятам.

Тетрациклин не следует использовать для кормящих кошек

Лекарства, которые может назначить доктор

Основными медикаментами при укусе кошки зачастую становятся антибиотики. Их используют в сочетании с другими препаратами – например, анальгетиками, противовоспалительными средствами, иммуностимуляторами.

Вполне возможно, что доктор назначит антибиотики местного применения – например, в виде мазей или кремов. Однако чаще всего все же применяются системные препараты: их действие надежное, обширное и эффективное.

Антибиотики при укусе кошки назначают в таблетированной или капсулированной форме, а также в виде инъекций. Показанием к антибиотикотерапии считают:

• обширные и глубокие покусы;
• заражение крови;
• повышение температуры;
• гнойные процессы.

При развитии гнойных осложнений наиболее актуально применение препаратов пенициллинового ряда – например, Амоксициллин, Ампициллин, Ампиокс и т. д.

Амоксициллин при укусах кошек назначают по 1,5 г через каждые 6 часов. Противопоказанием может стать лишь гиперчувствительность и аллергия к препаратам этой группы.

Эффективным считается сочетание препаратов Амоксициллин и Клавулановая кислота. Один из таких комбинированных антибиотиков Амоксиклав при укусе кошки назначается по 875 мг дважды в сутки, либо по 625 мг трижды в сутки. Побочные действия на фоне лечения обычно преходящие. Они проявляются аллергическими реакциями, диспепсией, развитием псевдомембранозного колита.

Антибиотики цефалоспоринового ряда обладают бактерицидным действием относительно многих разновидностей микробов. Препаратом выбора может стать представитель данной группы Цефуроксим: его используют для лечения в течение недели.

Наиболее безопасными в плане развития побочных эффектов считаются макролидные антибиотики – например, Тетрациклин и Азитромицин. Однако и они иногда оказывают неблагоприятное влияние на работу пищеварительной и мочевыделительной системы.

Антибиотикотерапия всегда дополняется применением других медикаментов. Например, для обеспечения антивоспалительного действия назначают Индометацин, Целебрекс, Вольтарен и пр. А для облегчения болей подойдут анальгетики типа Баралгина или Кетанола.

Для устранения отечности и предупреждения развития аллергии могут быть назначены антигистаминные средства – к примеру, Лоратадин или Супрастин.

При угрозе инфицирования уколы от бешенства человеку после укуса кошки проводятся не сорок раз, как принято считать, а всего лишь шесть раз: сыворотку вводят в день получения укуса кошки, и далее на третьи, седьмые, четырнадцатые, тридцатые и девяностые сутки после него. Прерывать данный курс ни в коем случае нельзя: некоторые пациенты считают, что одной-двух инъекций уже достаточно для предупреждения бешенства, но это не так. Правда, вакцинация может быть остановлена, если укусившая кошка продолжает жить и здравствовать спустя 10 суток после нападения на человека.

Прививка от столбняка после укуса кошки делается в случае, если у пациента не было проведено плановой вакцинации АКДС, либо её действие уже завершилось. В подобных случаях человеку снова делают АКДС, которая включает в себя очищенный адсорбированный анатоксин столбняка. И введение АКДС, и инъекция антирабической сыворотки подразумевают отказ пациента от употребления любых видов алкоголя в течение всего периода лечения, а также на протяжении полугода после последнего введения прививки от бешенства.

Если доктор сочтет необходимым, то к озвученному курсу лечения может быть добавлено введение антирабического иммуноглобулина. Иммуноглобулин при укусе кошки вводят однократно, на протяжении первых суток после укуса, но не позже третьего дня после контакта. Половиной дозы обкалывают зону вокруг повреждения, а оставшуюся половину применяют внутримышечно (инъекция в верхнюю треть бедра или ягодицу).

Подобная необходимая иммунизация обычно переносится пациентами хорошо. Аллергические проявления обнаруживаются лишь в 0,03% случаев.

[], [], []

Чем опасны укусы для детей?

Детям нравится играть с домашними животными. Иногда даже самый милый и добрый питомец может потерять контроль над собой из-за обилия внимания и покусать ребёнка.

Детский организм крайне слаб и полностью беззащитен перед серьезной инфекцией. Не рекомендуется оставлять домашних животных наедине с детьми. Особенно это касается самцов. Согласно исследованиям, самки более терпимы к детским забавам.

Если укусил кот, то вероятность заражения будет выше. Самцы чаще бывают на улице и больше общаются с другими сородичами. Кошачий укус может нанести серьезный вред маленькому ребенку.

Детское тело больше подвержено физическим повреждениям. Кровеносные сосуды находятся близко к кожному покрову. Также не исключены травмы головы. Они опасны тем, что в этой области находится большое количество мелких капилляров, повреждение которых ведет к обильному кровотечению.

Существует риск получить укус от кошачьих детенышей. Котятам сложно контролировать усилие челюсти, поэтому они часто кусают за руку своих хозяев.

Важно вовремя сделать прививки в раннем возрасте, чтобы не получить инфекцию вместе с укусом. Кусает котенок слабо, однако если он является переносчиком бактерий, то они могут нанести такой же вред, как и после укуса взрослой особи

Если кошка укусила ребенка необходимо обратиться за медицинской помощью к профессионалу, что бы исключить заражение

Кусает котенок слабо, однако если он является переносчиком бактерий, то они могут нанести такой же вред, как и после укуса взрослой особи. Если кошка укусила ребенка необходимо обратиться за медицинской помощью к профессионалу, что бы исключить заражение.

Если в вашем доме имеется кот или кошка, то избежать царапин и укусов не получится. Чтобы не допустить заражения, необходимо вовремя ставить прививки и следить за здоровьем питомца.

Здоровое животное не сможет заразить человека. Общение с бездомными животными стоит либо полностью исключить, либо свести к минимуму.

Даже небольшое и слабое животное способно прокусывать кожу даже под одеждой.

Не стоит скептически относиться к мелким ранениям. Вовремя оказанная первая помощь может свести к минимуму шансы инфицирования. Даже если домашнее животное привито и здорово, необходимо промывать рану. Бактерии могут попасть не только через слюну, но извне.

При проявлении симптомов заражения необходимо немедленно обратиться за медицинской консультацией.

Оказание первой помощи пострадавшему

Кошачьи обладают тонкими и острыми зубами, а также слабой челюстью. Ощутимых физических повреждений они нанести не могут, даже если нападут на ребенка.

Однако из-за длины клыков, в месте, где зуб прокусил кожу, повреждаются внутренние ткани, куда может попасть инфекция.

Что делать непосредственно после укуса:

1. Тщательно промыть рану. Лучше это делать под проточной водой вместе с хозяйственным мылом. Это позволит смыть слюну, которая попала внутрь, а вместе с ней и бактерии
2. Обработать место укуса антисептиком. Подойдет перекись водорода или спиртосодержащая жидкость – водка, коньяк. Эта процедура снизит вероятность заражения
3. Наложить давящую повязку, чтобы остановить кровотечение. Рана от укуса кошек небольшая, однако, могут пострадать поверхностные кровеносные сосуды. Кровотечение является положительным моментом, так как вместе с кровью из раны удаляются вредоносные бактерии.
4. Обработать края раны зеленкой или йодом. На обработанную рану наложить стерильную повязку. Это позволит избежать попадания грязи и инфекции извне.

Зашивать рану хирургическим путем не рекомендуется из-за невозможности устранения инфекции после этого. Если присутствуют крупные повреждения сосудов, то их прошивают.

При наличии обширных повреждений кожного покрова, сначала проводится лечение, а потом корректировка с помощью косметических операций.

Какой выбрать антибиотик?

При выборе медикамента желательно определить возбудителя болезни и его чувствительность к конкретному лекарству. Сразу приходится учитывать и другие факторы: восприимчивость животного, особенности его обмена веществ в зависимости от возраста и наличия некоторых патологий — почечной/печеночной недостаточности или сахарного диабета.

Если диагноз не вызывает сомнений, предпочтение отдают узким препаратам. Желательно использовать один препарат в виде монотерапии. Комплексное применение противомикробных средств назначается, если:

• инфекция смешанного типа;
• тяжелая инфекция требует немедленного лечения еще до постановки диагноза для расширения спектра воздействия;
• нужно усилить действие одного антибиотика другим;
• в результате комбинации лекарств уменьшается их токсическое действие, благодаря назначению меньших доз каждого медпрепарата;
• если монотерапия оказалась неэффективной.

Монотерапия антибиотиками считается более щадящей для кошек

Длительность антибиотикотерапии зависит от вирулентности возбудителя, продолжительности течения заболевания, опасности для питомца. При острых формах курс более короткий. После исчезновения симптомов терапия продолжается еще 2-3 дня. Отменяют лекарство одномоментно.

Чем лечить укус кошки в домашних условиях?

Коты довольно часто демонстрируют остроту своих зубов и наносят серьезные раны людям. Многие не обращают особого внимания на полученные травмы, что в конечном итоге приводит к осложнениям. Рассмотрим подробнее: как лечить укус кошки, если началось воспаление и что категорически запрещается делать в таких случаях.

На первый взгляд безобидные раны и царапины от зубов и когтей животного, если ими не заниматься, могут стать причиной различных осложнений

Кошачьи укусы считаются опасными не из-за обширности повреждения тканей, а потому что они отличаются повышенным риском инфицирования. Основную роль в нападении играют клыки, поэтому раны получаются глубокими, похожими на колотые. Это создает благоприятные условия для проникновения бактерий в глубокие слои тканей и дальнейшего их размножения.

Благодаря наличию острых клыков, кошка во время укуса оставляет колотые раны, которые имеют высокий риск инфицирования

Если началось воспаление после укуса кота, это может свидетельствовать о развитии таких осложнений:

• заражение патогенными микроорганизмами, в частности, пастереллами;
• нагноение раны, абсцесс;
• столбняк;
• сепсис при проникновении инфекции в кровоток;
• менингит;
• эндоардит;
• артрит;
• тендинит.

Особенно неблагоприятными считаются укусы в область суставов и сухожилий. В таких случаях повышается риск развития воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Симптомы воспаления

Сразу же после укуса у пострадавшего наблюдается покраснение и припухлость поврежденных тканей. Это является естественной реакцией, а потому опасений не вызывает.

На самом деле патологический процесс только зарождается, ведь до проявления инфекции с момента ее проникновении в организм должно пройти некоторое время. В среднем инкубационный период занимает от 10 до 30 часов.

Указывать на то, что у человека началось воспаление от укуса кошки, могут такие симптомы:

1. Нарастающий отек. Происходит заметное увеличение объема тканей в месте укуса, скопление жидкости, при надавливании на коду остаются вмятины, можно ощутить неприятную пульсацию.
2. Покраснение. Кожа в местах, где началось активное распространение инфекции, приобретает красновато-багровый оттенок.
3. Болезненность. Боль ощущается в состоянии покоя, при надавливании на проблемный участок дискомфорт усиливается. При нагноении раны боли усиливаются.
4. Повышение температуры. На интенсивность воспалительного процесса указывает температура тела. Изначально может отмечаться ее локальное повышение на травмированном участке, затем наблюдается общий субфебрилитет. В тяжелом состоянии больного мучает лихорадка, что может быть признаком и более серьезных заболевания (столбняк, бешенство).
5. Скопление жидкости. Изначально возникает отечность из-за повреждения капилляров и увеличения проницаемости сосудов в результате инфицирования, в дальнейшем в ране может скапливаться гнойный экссудат.

Особенно уязвим перед инфекциями детский организм из-за несформированной иммунной системы. Если ребенка укусил или сильно поцарапал кот, следует немедленно обратиться в больницу.

Для того чтобы сократить вероятность развития воспаления следует выполнить следующие действия:

1. Промыть и обработать рану. В течение 10 минут держите место укуса под струей воды, для вымывания бактерий используйте мыло. Можно приготовить из него раствор для более эффективной очистки раневой поверхности. Дополнительно произведите обработку антисептическими аптечными средствами или используйте обычный спирт.
2. Обратиться к врачу. Визит в медучреждение не стоит откладывать, так как именно в первые сутки можно предотвратить множество негативных последствий нападения животного. К тому же врач произведет более тщательную обработку раны и назначит необходимое лечение.
3. Сделать укол. При необходимости врач назначит вам уколы от столбняка и бешенства (если кот был не привит).

Журнал «Болезни и антибиотики» 2 (2) 2009

Содержание домашних животных — явление весьма распространенное во всем мире. В настоящее время в одних только США в качестве домашних питомцев зарегистрировано около 75 млн собак и 88 млн кошек. Вместе с хозяевами домашние животные проживают более чем в 60 % домов или квартир. В Великобритании количество домашних животных, которыми владеют обитатели более 40 % домов и квартир, достигает 27 млн.

Однако при столь близком соседстве домашних животных и людей возрастает риск укусов с возможной передачей пострадавшему различных инфекционных агентов. Каждый второй американец в течение жизни становится жертвой укусов животных. В 2001 г. в США более 350 000 человек были госпитализированы из­за укусов собак. Ежегодные затраты на медицинское обслуживание пациентов, искусанных собаками, оцениваются ориентировочно в 165 млн долларов.

Эпидемиология

Среди всех укусов животных более двух третей случаев приходится на долю собак, 10–20 % — кошек. Жертвами укусов кошек чаще всего оказываются женщины и пожилые люди.

Среди собак в списке агрессоров лидируют питбультерьеры, за ними следуют представители таких пород, как ротвейлер и немецкая овчарка. Крупные собаки могут причинить значительные увечья, поскольку располагают мощными челюстями. Нередко жертвами укусов становятся маленькие дети, которых кусают собаки непривязанные либо с ненадетыми намордниками. Наибольшему риску подвержены мальчики в возрасте от 5 до 9 лет. Играя или дразня животное, дети легко могут спровоцировать нападение. Из­за своего небольшого роста дети часто становятся жертвами укусов за лицо, шею или голову.

У взрослых людей чаще встречаются укусы за голову, в частности лицо, шею, за конечности. Укусы кошек обычно локализуются на лице или конечностях, являются менее травматичными и, как правило, не угрожают жизни. Однако острые и тонкие зубы кошек наносят более глубокие раны по сравнению с зубами собак, увеличивая тем самым риск возникновения инфекции в ране и развития абсцесса мягких тканей. В тех случаях, когда место укуса располагается вблизи суставов и костей, возможны осложнения в виде септического артрита или остеомиелита. У пациентов, обратившихся за медицинской помощью спустя 8 часов после укуса, чаще возникают инфекционные осложнения. В таких случаях при укусах кошек инфекция развивается быстрее, нежели при укусах собак.

В целом при укусах собак инфекция развивается в 15–20 % случаев. Риск инфекции наибольший при колотых ранах, размозжении тканей и укусах за руку. Инфекция при укусах собак обычно проявляется локализованным целлюлитом, хотя возможно появление и региональной лимфаденопатии, лимфангита и лихорадки.

Микробиология

В большинстве инфицированных укушенных ран обнаруживают аэробов и анаэробов с кожи пациента и из пасти укусившего его животного (табл. 1). При укусах кошек чаще всего выделяются такие микроорганизмы, как Pasteurella multocida, Streptococccus spp. (включая Streptococcus pyogenes), Staphylococcus spp. (в том числе метициллиноустойчивые Staphylococcus aureus — MRSA), Neisseria spp., Corynebacterium spp., Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Porphyromonas spp., Moraxella spp. На долю P.multocida приходится около 50 % всех случаев. Возбудитель, как правило, чувствителен к пенициллину, амоксициллину/клавуланату, доксициклину и фторхинолонам (ципрофлоксацин).

При укусах собак, как и при укусах кошек, патогенная флора представляет собой сочетание аэробов и анаэробов. Чаще других обнаруживаются следующие микроорганизмы: Pasteurella canis, P.multocida, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Neisseria spp., Corynebacterium spp., Fusobacterium spp., Bacteroides spp. и Capnocytophaga canimorsus.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, больных после спленэктомии, пациентов с заболеваниями печени, почечной недостаточностью, лимфопролиферативными заболеваниями и у лиц, принимающих иммуносупрессанты, описаны тяжелые инфекции, вызываемые C.canimorsus. В исследовании, проведенном в Дании (C. Pers et al., 1996), из 39 случаев сепсиса, вызванного C.canimorsus, 56 % были связаны с укусами собак, а еще 10 % — с облизыванием. Смертность составила 31 %. Препаратом выбора при инфекциях, вызванных C.canimorsus, является пенициллин.

Анамнез

Для квалифицированной оценки последствий укусов и определения риска возникновения инфекции у пациента следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

— в каких условиях животное напало на пациента (в особенности время нападения);

— что известно о напавшем животном;

— было нападение животного спровоцировано или нет;

— где находится напавшее животное в настоящее время;

— сведения о случаях аллергии, имевших место у пациента в прошлом;

— медикаменты, которые принимает пациент в настоящее время;

— наличие сопутствующих заболеваний;

— сведения о прививках против столбняка и бешенства.

Среди факторов, позволяющих отнести пациента к группе повышенного риска возникновения инфекции вследствие укуса, можно выделить следующие:

— колотые раны;

— хронический алкоголизм;

— стойкий отек пострадавшей конечности;

— укус с размозжением тканей;

— сахарный диабет;

— иммунодефицитное состояние (состояние после трансплантации органа, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), прием иммуносупрессантов);

— дисфункция печени;

— локализация укуса на руке, стопе или лице;

— заболевание периферических артерий;

— укус в окрестностях протезированного сустава;

— спленэктомия;

— задержка с обращением за медицинской помощью спустя более 12 ч после укуса.

Клинические проявления

Тяжелые инфекционные заболевания, вызываемые укусами кошек и собак, возникают примерно в каждом пятом случае. В зависимости от преобладающего микроорганизма инфекция может приобретать системный характер с бактериемией и другими тяжелыми осложнениями. Из­за анатомических особенностей строения руки являются наиболее частым местом возникновения инфекции при укусе. В отличие от укусов другой локализации укусы на руках в 30–40 % случаев становятся инфицированными. При укусах кошек зубы животного проникают в ткани глубже, в том числе в суставы и кости, оставляя после себя лишь небольшой кожный дефект. Поэтому возникновение глубоких абсцессов, распространяющихся вдоль фасциальных слоев, более вероятно при укусах кошек.

Укусы за голову и шею могут привести к крайне тяжелым последствиям, если их жертвами стали дети. Укусы собак могут стать причиной вдавленных или открытых переломов костей черепа, кровотечений из сосудов мягких тканей головы или внутричерепных кровотечений. При подобных повреждениях показатель смертности достаточно высок. Кошки также могут поцарапать или укусить за лицо, однако повреждения при таких травмах намного менее тяжелые.

Тщательное физикальное исследование пациента должно включать:

— описание локализации и протяженности всех ран;

— оценку глубины повреждений (в том числе вовлечение сухожилий, суставов и костей);

— исследование неврологического статуса и выявление поражения сосудов;

— обнаружение любых признаков инфекции (выраженный отек и эритема в окрестностях раны, гнойное отделяемое, лихорадка, лимфаденопатия).

Лечение

Можно выделить несколько компонентов диагностических и лечебных мероприятий при укусах кошек и собак.

1. Забор материала для культурального исследования.

Несмотря на то что лечение укусов кошек и собак по большей части эмпирическое, мазки из ран (предпочтительно из глубоких слоев) для окраски по Граму, а также посева на среды для выращивания аэробных и анаэробных культур следует брать в каждом случае инфицированной раны до начала лечения. Наличие абсцесса, тяжелого целлюлита, некротизированных тканей или сепсиса является показанием к получению материала и направлению его на микробиологическое исследование. В тех случаях, когда рана исследуется спустя более 24 часов после укуса, а признаки инфекции отсутствуют, культуральное исследование не показано.

Окраска по Граму позволяет выявить потенциальных возбудителей, хотя чувствительность этого метода исследования невелика. Окраска по Граму не дает возможности предсказать риск возникновения инфекции в клинически неинфицированных ранах и ее не следует рутинно использовать при исследовании укушенных ран.

2. Промывание раны.

Своевременное и обильное промывание раны физиологическим раствором хлорида натрия (не менее 150 мл) в сочетании с промыванием струей под давлением из шприца объемом 20–50 мл помогает удалить из раны инородные тела и бактерии, проникшие в рану при укусе, а также замедлить (возможную) передачу вируса бешенства.

3. Хирургическая обработка раны.

Крайне важным является тщательное удаление некротизированных тканей из области поражения, включая инородные тела.

4. Визуализирующие исследования.

Для обнаружения таких повреждений костей, как трещины и переломы, а также выявления инородных тел (например, зубов животного) необходимо применение рентгенографического исследования. Дополнительные методы исследования (компьютерная томография, магнитно­резонансная томография) используются при наличии клинических показаний, например при подозрении на остеомиелит.

5. Закрытие раны.

Полное закрытие раны, как правило, не показано.

6. Консультации.

При укусах за руку необходима консультация ортопеда­травматолога с последующими иммобилизацией конечности, приданием ей возвышенного положения и физиотерапевтическими процедурами. При локализации укуса на шее или лице необходимо назначить консультацию пластического хирурга. При укусах за лицо из­за обильного кровоснабжения риск развития инфекции ниже, поэтому такие раны можно закрывать посредством косметической операции. В случаях повреждения черепа у детей необходима консультация нейрохирурга.

Нельзя недооценивать возможность развития у пациента посттравматического нервного расстройства. Рекомендуется совместная с психологом просветительная работа с больным для недопущения подобных травм в будущем.

В каждом случае нападения (укуса) животного следует проконсультироваться с инфекционистом и/или эпидемиологом на предмет необходимости прививок от бешенства, в особенности в случаях: 1) неспровоцированных нападений, 2) укусов, нанесенных животными, потерявшими хозяев, 3) когда не удалось схватить напавшее животное, а также в тех случаях, 4) когда неизвестно, прививалось ли животное от бешенства. В медицинских документах следует детально охарактеризовать обстоятельства нападения животного, его поведение и место, где произошло нападение.

7. Иммунизация.

Вакцинация против бешенства проводится с учетом местной эпидемиологической ситуации. Кроме того, ранее привитым против столбняка людям необходима иммунизация противостолбнячной вакциной — если только они не прививались в предшествующем году. Если же пациент вообще не был привит против столбняка, ему следует сделать прививку и ввести противостолбнячный иммуноглобулин. По прошествии 48 часов больного рекомендуется осмотреть повторно.

8. Антимикробная профилактика и/или терапия.

Профилактическое применение антибиотиков рекомендуется во всех случаях, за исключением тех, когда рана поверхностная и легко может быть санирована. Назначаются препараты, активные в отношении микроорганизмов, населяющих ротовую полость укусившего животного и обитающих на кожных покровах пострадавшего. Поскольку Pasteurella spp. обычно нечувствительны к оксациллину, цефалексину, клиндамицину и эритромицину, эти антибиотики не должны использоваться в качестве монотерапии при укусах домашних животных. Препаратом выбора для пероральной профилактики/терапии является амоксициллин/клавуланат, проявляющий высокую активность в отношении P.multocida, Capnocytophaga spp., анаэробов и чувствительных к нему S.aureus. У больных с аллергией на пенициллин в анамнезе предпочтение следует отдавать доксициклину (монотерапия и в сочетании с метронидазолом). Альтернативными средствами могут быть комбинация клиндамицина с фторхинолоном или у детей — клиндамицина с ко­тримоксазолом. У беременных может использоваться цефтриаксон, а для приема внутрь — цефуроксим аксетил и цефподоксим. Если в данном регионе отмечается высокая заболеваемость инфекциями, вызванными внебольничными штаммами MRSA, антибиотики выбирают с учетом этого обстоятельства. Среди препаратов для приема внутрь предпочтение следует отдавать доксициклину и ко­тримоксазолу, который более приемлем для применения у детей. При низкой вероятности того, что внебольничные штаммы MRSA являются носителями мутаций, ответственных за индуцибельную резистентность к клиндамицину, может использоваться клиндамицин.

Профилактическое применение антибиотиков обычно не требуется, если со времени укуса прошло более 2 суток, а признаки местной или системной инфекции отсутствуют. Напротив, при осложненных ранах после укусов собак и кошек (то есть затрагивающих глубокие структуры: кости, суставы, сухожилия и т.д.) всем больным сразу назначается антибактериальная терапия.

Антибиотики, рекомендуемые для профилактики и лечения при укусах собак и кошек, представлены в табл. 2.

9. Госпитализация.

Развившаяся инфекция может потребовать госпитализации пациента и хирургической обработки и дренирования раны. Показаниями к госпитализации служат лихорадка, сепсис, распространяющийся целлюлит, выраженный отек, синдром раздавливания, потеря функции сустава, иммунодефицитные состояния, некомплайентность (невыполнение врачебных рекомендаций).

До введения антибиотиков следует взять образцы гнойного отделяемого — для подтверждения обоснованности выбора именно этих препаратов и последующего сужения спектра применяемых медикаментов. Мазки из ран обычно малоинформативны из­за контаминации посторонней флорой. Для лечения госпитализированных пациентов обычно используют комбинации v­лактамов с ингибиторами v­лактамаз, такие как ампициллин/ сульбактам, амоксициллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат. Приемлемыми альтернативами являются цефтриаксон, карбапенемы (меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин) и фторхинолоны в комбинации с метронидазолом.

Септические синдромы

Тяжелым осложнением укусов животных, в частности, при инфицировании C.canimorsus, P.multocida, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., может быть сепсис. Среди других осложнений следует упомянуть менингиты, эндокардиты и перитониты. Некоторые микроорганизмы (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Neisseria spp., Prevotella spp.) могут вызвать сепсис у больных лейкозами или системной красной волчанкой, а также у людей, длительное время принимающих гормональные препараты. Клиническая картина у лиц из этих групп развивается по такому же сценарию, как и любая диссеминированная инфекция. Ниже представлена краткая характеристика инфекций, вызванных C.canimorsus, Pasteurella spp. и MRSA.

Capnocytophaga canimorsus

Эпидемиология

C.canimorsus является представителем нормальной микрофлоры собак и кошек. Иногда микроорганизм выделяется при исследовании материала, полученного от пациентов, искусанных этими животными. Отдельная группа представителей рода Capnocytophaga — DF­1 — происходит из полости рта человека и вызывает тяжелые инфекции только у пациентов с выраженными иммунодефицитными состояниями. Род Capnocytophaga включает 9 видов, но тяжелые инфекции у людей вызывает только C.canimorsus.

Спектр инфекций, обусловленных C.canimorsus, охватывает многие заболевания — от целлюлита до менингита и эндокардита. Со времени первого подтвержденного случая в 1976 г. было описано не менее 160 новых наблюдений, в том числе гангрены, сепсиса, менингита и эндокардита. В большинстве случаев заболевания возникали на фоне иммунодефицитных состояний, включающих спленэктомию, злоупотребление алкоголем и цирроз печени, хотя у 40 % пациентов выделить факторы риска не удалось.

Capnocytophaga spp. не продуцируют эндотоксин, и риск возникновения инфекции у лиц, не страдающих иммунодефицитными состояниями, сравнительно невелик. Микроорганизмы вырабатывают вещество, ингибирующее подвижность нейтрофилов, что, по­видимому, ассоциируется с умеренной резистентностью к фагоцитозу. У микроорганизмов, выделенных из крови, была выявлена устойчивость к бактерицидному действию сыворотки крови, что, вероятно, является результатом мутации липополисахаридной структуры клеточной стенки, ингибирующей, в свою очередь, процесс фагоцитоза.

Тяжелый сепсис, вызванный C.canimorsus, — крайне редкое явление. В большинстве случаев инфекции возникают у людей старше 40 лет. Почти в 80 % случаев имеет место контакт с собаками. При этом 58 % больных сообщали об укусах, а у 20 % контакт был без укусов или царапин (как, например, облизывание поврежденной кожи). Смертность от сепсиса колеблется от 25 до 30 % и достигает 60 % у пациентов с септическим шоком. 60 % больных, у которых развивается септический шок, умирают в течение 30 дней (C. Pers et al., 1996).

Клинические проявления

Клиническая симптоматика включает в себя лихорадку, ознобы, миалгии, рвоту, диарею, абдоминальные боли, общее недомогание, расстройства дыхания, нарушения сознания и головные боли. По прошествии инкубационного периода (от 1 до 7 дней) у пациентов внезапно появляются недомогание, боли в животе, которые могут симулировать синдром острого живота, спутанность сознания, одышка; симптомы заболевания быстро прогрессируют, и в итоге развивается тяжелый септический шок. При физикальном обследовании обращает на себя внимание петехиальная сыпь на туловище, нижних конечностях и слизистых оболочках, которая может прогрессировать вплоть до гангрены. Клинические проявления сепсиса вторичны по отношению к массивному воспалительному ответу, который приводит к повреждению эндотелия капиллярной сети и в конечном итоге — к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острому расстройству дыхания, гангрене и повреждениям органов. В самых тяжелых случаях развиваются септический шок, полиорганная недостаточность, что, как правило, влечет за собой летальный исход. Риск смерти значительно выше у лиц старше 50 лет. В литературе редко сообщалось об эндокардитах, вызванных C.canimorsus, однако немало публикаций о бактериемии и сепсисе, когда септический очаг не был выявлен. Как и в случаях с инфекциями, вызванными «привередливыми» грамотрицательными бактериями, истинный показатель заболеваемости в связи с C.canimorsus, по­видимому, выше, чем об этом можно судить по опубликованным данным. Очевидно, что вполне могут иметь место миокардиты и культурально­негативные эндокардиты. Типичные для эндокардита симптомы (шумы в сердце, лихорадка, появление С­реактивного белка) в начале заболевания могут быть недостаточно выражены. Кроме того, заболевание может возникнуть у людей без предшествующих заболеваний сердца. Обнаружение клинических признаков эндокардита у лиц с анамнестическими указаниями на недавние укусы кошек или собак должно наводить на мысль о возможном инфицировании C.canimorsus.

Обстоятельства, при которых этот микроорганизм вызывает менингит у человека, до конца не выяснены. Хотя септический шок, обусловленный инфицированием C.canimorsus, описывается достаточно часто, случаи возникновения менингита довольно редки. Кроме следов от укусов, выявляемых при физикальном обследовании пациента, неизвестно никаких других симптомов, которые бы позволили отличить эту редкую форму менингита от менингитов, вызываемых другими микроорганизмами. Обнаружение маленьких грамотрицательных палочек в спинномозговой жидкости позволяет подтвердить диагноз, однако примерно в трети всех опубликованных случаев никаких бактерий сначала выявлено не было. Менингиты капноцитофаговой этиологии следует подозревать лишь в случаях совпадения клинических проявлений с данными анамнеза, свидетельствующими о недавнем укусе собаки или кошки.

В литературе описано несколько случаев смертельной острой геморрагической недостаточности надпочечников (синдром Уотерхауза — Фридериксена), вызванной с C.canimorsus.

Лечение

Обычно диагноз базируется на клинических данных, поскольку вырастить чистую культуру возбудителя на питательных средах чрезвычайно сложно. До появления признаков роста колоний на типичных средах может пройти вплоть до 14 дней. Наличие в мазке периферической крови нейтрофилов, в цитоплазме которых в большом количестве обнаруживаются веретенообразные палочки, позволяет сформулировать предположительный диагноз. C.canimorsus чувствительны к пенициллину и комбинациям b­лактамов с ингибиторами v­лактамаз. Высокую активность проявляют также клиндамицин, линезолид, тетрациклин, карбапенемы и хлорамфеникол. К антибиотикам с изменчивой активностью можно отнести эритромицин, рифампицин, хинолоны, метронидазол, ванкомицин, пенициллины и цефалоспорины. Полимиксины B и E, фузидовая кислота, фосфомицин, аминогликозиды и триметоприм проявляют ограниченную активность. Учитывая довольно агрессивную природу C.canimorsus, а также сложность выделения возбудителя, начинать лечение следует как можно раньше.

Pasteurella spp.

Эпидемиология

Pasteurella spp. являются факультативными анаэробами и представляют собой грамотрицательные, не образующие спор палочки, которые при микроскопии обнаруживаются парами или короткими цепочками. К факторам вирулентности относят капсульный липополисахарид, цитотоксин и железосвязывающие белки. Инфекции у людей вызывают следующие виды и подвиды микроорганизмов: P.multocida, P.canis, P.multocida septic, P.stomatis и P.dogmatis. P.multocida может быть компонентом нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей некоторых млекопитающих, в частности кошек. Большинство инфекций человека вызывается укусами собак и кошек. Облизывание животными также может послужить причиной возникновения инфекции. Описаны случаи возникновения инфекций даже без документированных контактов с животными.

Клинические проявления

Pasteurella spp. могут вызывать тяжелые инфекции, в том числе некротический фасциит, септический артрит, остеомиелит и, в более редких случаях, септический шок и менингит. Тяжелые инфекции (например, сепсис, септический шок) бывают у младенцев, беременных женщин, людей, длительно принимающих гормональные препараты, ВИЧ­инфицированных лиц, реципиентов трансплантатов тканей или органов, а также при различных иммунодефицитных состояниях. При инфекциях, вызванных P.multocida, частота бактериемии у пациентов с пневмониями, менингитом, септическим артритом колеблется в пределах 25–50 %. У многих больных с бактериемией обнаруживают выраженные признаки поражения печени. Тем не менее изредка бактериемию обнаруживали у ранее здоровых лиц; в подобных случаях смертность оставалась значительной — на уровне 25 %. Менингиты, вызванные Pasteurella spp., чаще отмечаются у детей в возрасте до 1 года и пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Результаты исследования цереброспинальной жидкости сходны с таковыми при других бактериальных менингитах; характерно увеличенное количество лейкоцитов, высокое содержание белка и низкое — глюкозы. У 80 % больных при исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживают палочки, не окрашивающиеся по Граму, однако их часто путают с Haemophilus influenzae или Neisseria meningitidis.

К редким осложнениям инфекции P.multocida относят эндокардиты естественных и протезированных клапанов и перитониты у больных, длительное время находящихся на амбулаторном перитонеальном диализе.

Лечение

Анамнестические указания на укус собаки или кошки облегчают постановку диагноза. У больных группы риска (например, с заболеваниями печени) следует учитывать возможность диссеминации инфекции и развития септического шока. При выделении Pasteurella spp. сложностей обычно не возникает: колонии бактерий хорошо растут на многих средах, как, например, шоколадный агар, хотя и не растут на некоторых селективных кишечных средах.

Так же как и C.canimorsus, P.multocida нечувствительна к большинству пероральных антибиотиков, которые обычно используются при инфекциях кожи и мягких тканей, в том числе к оксациллину, цефалексину и клиндамицину. Кроме того, многие штаммы резистентны к эритромицину (несмотря на чувствительность к азитромицину). В большинстве случаев эффективным оказывается лечение v­лактамными антибиотиками, такими как пенициллин или ампициллин, хотя в литературе имеются сообщения о штаммах Pasteurella spp., устойчивых к пенициллину. В качестве альтернативных средств могут использоваться цефалоспорины второго и третьего поколений (цефуроксим, цефподоксим), а у больных с аллергическими реакциями на пенициллин в анамнезе — доксициклин или фторхинолоны.

Инфекции, вызванные внебольничными штаммами метициллинрезистентных Staphylococcus aureus

Долгое время MRSA рассматривались как возбудители госпитальных (нозокомиальных) инфекций. В последнее десятилетие широкое распространение приобрели внебольничные штаммы MRSA, которые отличаются от внутрибольничных тем, что легко передаются друг другу членами одной семьи, часто вызывают инфекции кожи и мягких тканей и чувствительны к большинству отличных от v­лактамов антибиотиков.

По мере распространения внебольничных штаммов MRSA накапливаются данные о случаях колонизации этими штаммами домашних животных, зачастую в результате заражения животного от своего хозяина. MRSA были выделены от собак, кошек и лошадей; эти животные в настоящее время рассматриваются как возможные резервуары инфекции. Любопытно, что S.aureus преобладают среди всех стафилококков у людей и лошадей, в то время как у собак и кошек их доля в общей массе стафилококков составляет от силы 10 %, а доминируют S.intermedius.

Немногим более 20 лет тому назад в доме престарелых в Англии была впервые описана передача штамма MRSA человеку от животного (кошки). После применения соответствующих мер по контролю над инфекциями вспышка была быстро подавлена, а кошку удалили из учреждения. Спустя несколько лет был зафиксирован еще один случай передачи MRSA, связанный с домашним животным. Эпидемический штамм MRSA был выделен от пациента в отделении интенсивной терапии. Попадание штамма в отделение проследили до среднего медработника и его жены, которая также работала медсестрой в другом отделении. Несмотря на принятые меры по деколонизации, оба сотрудника оказались связаны и со следующей вспышкой в учреждении шесть месяцев спустя. Медработник из отделения интенсивной терапии позже сообщил, что у его собаки в течение нескольких недель имела место инфекция глаз. Мазки, взятые у животного, подтвердили наличие того же самого эпидемического штамма MRSA. Одновременное проведение дезинфекции во всем учреждении, включая обоих супругов и их собаку, дало в конце концов положительный результат.

В последующем с помощью генетических исследований была подтверждена возможность передачи штаммов MRSA от человека к человеку или от человека к домашним животным и наоборот.

Штамм внебольничного MRSA от домашнего животного (короткошерстного кота с аллергией на блох и пиодермией) впервые выделен в 2006 г. (C.B. Vitale et al.).

В недавних исследованиях штаммов MRSA, выделенных от домашних питомцев, продемонстрирована возможность передачи фторхинолон­резистентных штаммов от животных людям (A.E. Lin, J.E. Davies, 2007). Таким образом, лечение инфекций животных с применением фторхинолонов может способствовать появлению фторхинолон­резистентных штаммов у животных и последующей передаче этих штаммов человеку. При микробиологическом исследовании более 100 культур S.aureus, выделенных от собак и кошек, находившихся на лечении в ветеринарной клинике при Пенсильванском университете, штат Филадельфия (США), оказалось, что 35 % (39 из 111) штаммов были резистентными к метициллину. Чувствительность к клиндамицину среди этих 39 штаммов MRSA составила 28 %, эритромицину — 15 %, к фторхинолоновым препаратам — 10 %, что подтвердило предположение о том, что штаммы MRSA, выделенные от животных, зачастую являются множественно­устойчивыми к антибиотикам. Наиболее активными пероральными средствами оказались хлорамфеникол (90 %) и ко­тримоксазол (97 %).

Лечение

Специфическая терапия MRSA­инфекций, связанных с домашними животными, аналогична таковой при инфекциях, вызванных внебольничными штаммами MRSA. Контакт с бессимптомным животным не является фактором риска заражения S.aureus для лиц с иммунодефицитными состояниями, так как у большинства домашних питомцев вероятность быть носителем штамма MRSA сравнительно невелика. Поскольку в большинстве случаев поражаются мягкие ткани и кожа, легкие и средние формы инфекций можно лечить антистафилококковыми антибиотиками. Основными препаратами выбора для перорального приема являются ко­тримоксазол, доксициклин, миноциклин или клиндамицин. При более тяжелых инфекциях в качестве альтернативы можно использовать линезолид для приема внутрь. Если были назначены ко­тримоксазол или доксициклин и возникло подозрение на присоединение стрептококковой инфекции, следует добавить второй пероральный антибиотик, поскольку указанные препараты проявляют довольно слабую активность в отношении Streptococcus pyogenes. При осложненных гнойных или системных инфекциях рекомендуется парентеральная терапия гликопептидными антибиотиками (ванкомицин, тейкопланин), линезолидом или тигециклином.

Несмотря на прогресс в изучении путей передачи патогенных штаммов MRSA между людьми и домашними животными, особенностей чувствительности к лекарственным средствам, на многие вопросы получить ответы еще только предстоит. Целью будущих исследований станет изучение связи между носителем и патогеном в случае «собачьих» штаммов MRSA, механизмов передачи инфекции от собаки к человеку, факторов вирулентности MRSA и штаммов, ассоциированных с домашними питомцами.

Заключение

Владельцы домашних животных часто не имеют понятия о возможности приобретения опасных для жизни микроорганизмов от домашних собак и кошек. Риск заражения, особенно у детей, наибольший при укусах в область предплечья, кисти, лица, шеи и головы. Возбудителями заболеваний чаще оказываются анаэробы полости рта, P.multocida, C.canimorsus и MRSA. Лечение укусов кошек и собак включает в себя обработку раны, в том числе хирургическую, и уход за ней, культуральное исследование образцов из глубоких отделов раны, рентгенографическое исследование, при необходимости — профилактику бешенства. Выбор антибиотиков осуществляется в зависимости от предполагаемых возбудителей. Клиницистам следует проводить санитарно­просветительную работу с населением, в частности обращать внимание на возможность предотвращения передаваемых домашними питомцами инфекций при соблюдении некоторых простых правил и мер предосторожности.