Внутривенное введение лекарственных веществ струйно

Инфузия (инфузионная терапия) — способ внутривенного или подкожного введения определённого количества жидкости в организм животного. Это необходимо для восстановления и поддержания водного и электролитного баланса.

Случаи, в которых требуется инфузионная терапия:

1. Животное чем-то заболело и перестало есть, стало меньше пить. В результате снизилось поступление жидкости и питательных веществ в организм.
2. Сильная потеря жидкости. Например, при высокой температуре, рвоте или диарее.
3. Шоковые состояния, вызванные тяжёлыми травмами, отравлениями, сильной потерей крови. Они приводят к гиповолемии — перераспределению жидкости в организме, которая вызывает снижение объёма циркулирующей крови в сосудах.
4. Отёки и выпоты, иными словами, выход жидкости в полость организма.
5. Проведение любых операций всегда требует поддерживающей инфузии. Как правило, животному не дают пищу и воду за 10–12 часов до операции.
6. При попадании в организм токсичных веществ, которые выводятся почками. В некоторых случаях инфузионная терапия нужна для стимуляции и поддержки работы почек.
7. При применении препаратов, которые вводятся только внутривенно.

Способы проведения инфузионной терапии

Введение препаратов подкожно. Этот метод подходит для быстрого введения небольшого количества жидкости. Применим к пациентам с небольшой степенью обезвоживания и находящимся в стабильном состоянии.

Внутривенная инфузия. При более тяжёлых состояниях, сильном обезвоживании, кровопотере, шоковых состояниях животному устанавливается внутривенный катетер. Это позволяет вводить определенные объемы жидкости с нужной врачу скоростью, так как быстро эту процедуру проводить нельзя.

При внутривенной инфузии животное оставляют на стационар (дневной или суточный).

Переливание крови или гемотрансфузия — разновидность инфузионной терапии, в процессе которой от донора к реципиенту переливается либо цельная кровь, либо ее отдельные компоненты (фракции).

Для переливания используется:

• Цельная кровь с консервантом для предотвращения внесосудистого свертывания (чаще всего, это цитрат натрия, в пропорции 4:1). Кровь забирается у донора в стерильный сосуд, где смешивается с цитратом и дополнительно с изотоническим раствором натрия хлорида. Не допускается применение любых других растворов (глюкозы, Рингера, Рингера-Локка и т. д.).
• Отдельные фракции форменных элементов (тромбоцитарная, эритроцитарная массы, плазма). При этом нужная фракция отделяется при помощи сепарирования, смешивается с изотоническим раствором натрия хлорида и вводится в организм.

Переливание крови имеет решающее значение при любых состояниях, связанных со значительными потерями крови или ее отдельных элементов: травмы, анемии различного происхождения (при нарушении деятельности почек, кровепаразитарных заболеваниях, отравлениях ядами ), аутоимунные патологии, недостаточности факторов свертывания и т. п. Если подытожить, показанием к переливанию крови для животных является значение гематокрита ниже 10-15 %.

К сожалению, альтернативы человеческим банкам крови в ветеринарии пока не существует, поэтому зачастую владельцы и сами ветеринарные врачи вынуждены искать доноров самостоятельно. Далеко не каждое животное способно стать донором.

К донорству допускаются животные, удовлетворяющие следующим условиям:

• возраст 2—6 лет;
• у кошек, вес не менее 3 кг, у собак — не менее 15 кг;
• наличие действующих прививок;
• отсутствие хронических заболеваний, носительства вирусных, бактериальных инфекций (подтверждается лабораторно);
• удовлетворительное клиническое состояние;
• с гематокритом не менее 40;

При этом важно помнить, что кровь донора для реципиента является чужеродным биологическим материалом, именно поэтому нужно:

1. Профилактировать возникновение аллергической реакции, гемотрансфузионного шока.

Для этого перед процедурой переливания проводится десенсибилизирующая терапия в виде введения средств, снижающих аллергический ответ (кальция глюконат, дексаметазон) за 10-15 минут до начала процедуры. Стоит отметить, что чаще всего аллергическая реакция немедленного типа (крапивница, аллергический отек морды, шеи, подгрудка, чихание и кашель со слизистыми выделениями из глаз) развивается вовсе не на кровь реципиента, а на консервант ( т. н. цитратный шок)

2. Предупредить возможную несовместимость крови донора и реципиента

Стоит заметить, что у собак процент возникновения несовместимости крови донора и реципиента при первом переливании крайне мал засчет того, что в кровотоке пока не образовалось специфически антител, которые запускают процесс активизации иммунной реакции. А вот при повторном и последующих переливаниях у собак ,и при любом переливании крови у кошек необходимо проводить так называемую перекрестную пробу.

Суть пробы заключается в следующем: в отдельной небольшой емкости смешивается сыворотка донора и форменные элементы реципиента, или наоборот. После этого все аккуратно перемешивается. Через 5-7 минут производится учет реакции: если форменные элементы схватились в тугой ком (гемагглютинация), либо наоборот, «расплавились» в сыворотке,окрасив ее в слабо-красный (гемолиз), кровь донора считается неподходящей для реципиента по причине несовместимости. В случае полного равномерного смешивания кровь считается совместимой.

Нужное количество крови для реципиента рассчитывается, исходя из показателей общего анализа крови, а именно, из числа гематокрита. Общепризнанным является тот факт, что для восстановления 1 % гематокрита реципиенту необходимо перелить 1-5 мл цельной крови X вес в килограммах.

Забор крови у донора, как правило, осуществляется непосредственно перед переливанием ее реципиенту (исключением является плазма, ее можно замораживать на срок до 15-20 суток). Для забора крови чаще всего используется яремная вена, иногда — периферические вены. Если процедура забора крови для донора является излишне психотравмирующей, ему проводят седацию (чаще всего, кошкам).

Процедура переливания подразумевает под собой длительное нахождение животного в стационарных условиях, так как скорость гемотрансфузии регулируется в соответствии с состоянием пациента и длительность процедуры может достигать 8-12 часов. При этом смесь для гемотрансфузии периодически слегка подогревается, для облегчения восприятия материала, а также для профилактики температурного шока.

В дальнейшем минимум через неделю,максимум через пару недель (7-21 день, в зависимости от массивности гемотрансфузии и изначальной тяжести состояния) производится контрольный анализ крови для определения результата.

Зачастую переливание крови — процедура неоднократная. В среднем, для восстановления животного после тяжелой анемии требуется от 3 до 5 переливаний. Частота гемотрансфузий, их объем рассчитываются индивидуально в каждом отдельно взятом случае.

При соблюдении техники, правил переливания крови, а также мер предосторожности это относительно безопасная процедура, аналогов которой пока нет ни в ветеринарной, ни в гуманитарной медицине.

Клинический случай

Собака породы стаффордширский бультерьер по кличке Тофа в возрасте 8 лет.

Перенесла пироплазмоз, ставший причиной почечной недостаточности и серьезнейшей постпаразитарной нерегенераторной анемии, которую усугубляла слабая выработка эритропоэтина почками.

Фото 1. Собака была настолько слаба, что сама не ходила, но на переливании начала оживать. Стоит обратить внимание, для гемотрансфузии используется специальная система с фильтром в камере ,чтобы мелкодисперсные сгустки не проходили в трубочку.

Фото 2. Пациент на гемотрансфузии вел себя спокойно, переносимость процедуры была отличная, наблюдались общие симптомы в виде гипертермии, небольшой одышки, покраснения слизистых. Симптомов аллергической реакции не проявилось во многом благодаря предварительной десенсибилизирующей терапии

Первичный общий анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

RBC (эритроциты) 1,39X10^12/L при норме 5,50-8,50

HCT (гематокрит) 9,6 % при норме 37-55

HGB (гемоглобин) не определяется

WBC (лейкоциты) 0,24X10^12/L при норме 5,5-16,9

PLT (тромбоциты) 150 k/µL при норме 170-500

Первичный биохимический анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

UREA (мочевина) 16,8 mmol/L при норме 2,5-9,6

СREA (креатинин) 335 µmol/L при норме 44-159

Активную детоксикационную терапию ввиду малого количества эритроцитов проводить было нельзя, во избежании усиления гипоксического синдрома. Было решено провести пробную гемотрансфузию в 2 этапа: в день забора крови и через пару дней. Большой объем крови, разбитый на два призван был снизить нагрузку на все системы организма, особенно на мочетоделительную.

В первое переливание собаки было введено около 150 мл цельной крови, что соответствует восстановлению около 7 ед. гематокрита. При повторном, основном переливании пациенту ввели в общей сложности около 400 мл цельной крови.

В перерывах между гемотрансфузиями собаке вводили растворы подкожно и капельно внутривенно, проводилась симптоматическая терапия, была назначена диета. Промежуточный контроль осуществляемого лечения проводился по биохимическим показателям, а также опираясь на самочувствие животного, которое значительно улучшилось через неделю после второй гемотрансфузии.

Контрольные анализы крови удалось сделать лишь через пару месяцев:

Контрольный общий анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

RBC (эритроциты) 7,66X10^12/L при норме 5,50-8,50

HCT (гематокрит) 55 % при норме 37-55

HGB (гемоглобин) 17,6

WBC (лейкоциты) 6,0X10^12/L при норме 5,5-16,9

PLT (тромбоциты) 313 k/µL при норме 170-500

Контрольный биохимический анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

UREA (мочевина) 7,2mmol/L при норме 2,5-9,6

СREA (креатинин) 220 µmol/L при норме 44-159

В последствие Тофа порадовала нас длительной ремиссией и, несмотря на то, что почечная недостаточность, это заболевание, которое полностью не излечивается, собака получила благоприятный прогноз.

Используемые материалы и растворы

Шприцы подходят только для подкожной инфузии, когда необходимо ввести небольшой объём раствора.

Системы для внутривенных вливаний хорошо подходят для подкожных инфузий или для проведения инфузионной терапии крупным животным.

Инфузионные магистрали — «трубочки», которые подсоединяют к шприцам, и по ним растворы идут в катетер.

Инфузоматы или шприцы-перфузоры применяют для длительных внутривенных вливаний пациентам, находящимся на стационаре.

Растворы, используемые для инфузий, бывают разные. К примеру, натрия хлорид 0.9%, раствор Рингера, раствор Глюкозы 5—10%, калия хлорид 4%, препараты крови и др.

Состав капельницы/инфузии зависит от размера потери жидкости питомцем и показателей его крови. Для выбора раствора необходимо провести обследование пациента (как минимум взять анализы крови).

В случае сильной кровопотери может потребоваться переливание крови, необходимое для более быстрого восстановления пациента. Аналогов компонентам свежей крови нет, поэтому используется донорская кровь.

Чтобы лечение не обернулось ухудшением состояния животного, необходимо регулярно наблюдать за его самочувствием и состоянием организма, следить за степенью обезвоживания.

Для этого при стационарном содержании регулярно проводится клинический осмотр кошки или собаки доктором, контролируются показатели крови. При необходимости пациенту проводят дополнительные методы диагностики (рентген/УЗИ).

Как поставить капельницу

Подготовка к постановке Подготовьте к квартире удобное место для постановки капельницы. Животное удобнее капать на столе, на стол можно положить одеяло, одноразовую пеленку. Подготовьте флакон (пакет) для капельной инфузии с необходимым (отмеренным) количеством раствора для инфузии. Наберите препараты для струйного введения в шприцы, в нужных дозировках. Если необходимо, разведите их. Шприцы, с набранными препаратами, подпишите маркером (название препарата). Заправьте капельную систему следующим образом: 1. Вскройте упаковку с капельной системой. 2. Закройте роликовый зажим, для этого переведите его вниз. 3. Снимите защитный колпачок с иглы для флакона и вставьте иглу полностью во флакон с инфузионным раствором, проткнув резиновую пробку на флаконе. 4. Флакон с раствором для капельницы подвесьте над столом на гвоздик, ручку шкафа или на другой подходящий предмет на уровне значительно выше стола, иначе капельница капать не будет. 5. Далее двумя пальцами несколько раз сожмите и отпустите подигольную область (фильтр), чтобы она заполнилась раствором наполовину. 6. Для выпуска воздуха из системы откройте роликовый зажим до появления раствора из системы. 7. Убедитесь, что в системе нет воздуха (воздушных пузырьков). Если они есть, то снова откройте зажим и дождитесь пока воздушный пузырек выйдет из системы. Постановка капельницы

Полезно знать

• Другие тесты для диагностики заболеваний ЖКТ у собак и кошек
• Атрофический миозит у кошек и собак. Миозит жевательных мышц
• Доброкачественная мышечная гипертрофия пилоруса. Пилоростеноз кошек и собак
• Специальная диета при патологии органов ЖКТ для собак и кошек
• Иммунопролиферативная энтеропатия у собак породы Басенджи
• Инородные предметы желудка у кошек и собак
• Инвагинация у кошек и собак
• Бактериальные заболевания собак и кошек — возбудители энтероколита
• Гипертрофия слизистой оболочки антральной части желудка у собак и кошек (этиология, симптомы, диагностика, лечение)
• Гистоплазмоз собак, кошек и человека (диагностика и лечение)
• Гранулематозный энтерит и гастрит собак и кошек (симтпомы, диагностика, лечение, прогноз)
• Идиопатический мегаколон у животных
• Идиопатическое снижение моторики желудка у собак и кошек
• Специфические методики анализа кала у собак и кошек
• Заболевание собак и кошек, вызываемое бактериями рода Helicobacter
• Заболевания собак и кошек, связанные с нарушением питания
• Заворот брыжейки и кишечника у кошек и собак

Таблица — Общие рекомендации по введению калия внутривенно

* не превышать дозу калия выше, чем 0.5 мЭкв/кг/час, за исключением животных с острой тяжелой гиперкалиемией, и только под постоянным мониторингом ЭКГ. Обязателен регулярный мониторинг концентрации калия в плазме при введении жидкости с содержанием калия более чем 30-40 мЭкв/л.

^Наверх

Осложнения и ошибки при проведении подкожной инфузии

При домашнем проведении возможны ошибки при введении иглы — она может быть введена внутрикожно, тогда раствор поступать не будет, или (особенно у пушистых кошек) игла насквозь протыкает кожную складку, и раствор капает во внешнюю среду. Осложнения связаны с несоблюдением стерильности при введении иглы, на месте прокола может образоваться абсцесс. Также возможно обламывание иглы, особенно при недостаточной фиксации кошки.

Очень важно при проведении подкожной капельницы в домашних условиях тщательно соблюдать назначения врача. Если Вы не уверены в дозировке, форме лекарства, еще в каких-то параметрах — обязательно обратитесь к лечащему врачу, так как подобная ошибка может значительно ухудшить состояние питомца, в худшем случае — привести к летальному исходу.

Кошки могут достаточно агрессивно себя вести и сопротивляться фиксации. В этом случае желательно проведение процедур в условиях ветеринарной клиники. Проведение подкожной инфузии в условиях клиники имеет ряд преимуществ — легкость в обеспечении стерильных условий, наличие аксессуаров для фиксации животных и ассистентов. Также это гарантирует точное выполнение назначений врача.