Лечение сахарного диабета кошек. Согласованные рекомендации Международного общества медицины кошек. (2015г) Часть 2.

Сахарный диабет у кошек и котов – это одно из самых распространенных заболеваний гормональной системы, в основе которого нарушение углеводного обмена. Патология в основном встречается у животных старшего возраста, чаще у кастрированных котов, чем у кошек. В этой статье мы поговорим, почему бывает у кошек сахарный диабет, чем он опасен, как лечить.

Что такое сахарный диабет?

Глюкоза – это топливо для организма, которое обеспечивает тело энергией. В ней нуждается каждая клетка тела, если не получает, перестает работать, умирает. Поступает глюкоза в организм с пищей, перерабатывается в кишечнике и усваивается в кровь. Дальше ее подхватывает гормон инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа, и относит к клеткам, где связывается с их рецепторами. Через них инсулин передает тканям глюкозу.

Если клетка не может усвоить сахар, он остается в крови и уходит в жировые запасы. Когда организм начинает голодать и нуждается в глюкозе, запускаются обратные реакции, в ходе которых жир вновь превращается в топливо.

Сахарный диабет развивается, когда:

• Поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина, и его не хватает, чтобы обеспечить все клетки глюкозой. В тканях, которые не получили топлива, развиваются патологические процессы. Они начинают умирать и вызывают сбой в организме.
• Рецепторы клеток потеряли чувствительность к инсулину, перестали забирать у него глюкозу, стали голодать на фоне высокого сахара в крови.

Сколько живут коты с сахарным диабетом, зависит от хозяина. Если животное лечить, оно проживет долго. Если болезнь проигнорировать, умрет в скором времени.

Cахарный диабет собак и кошек

Сахарный диабет – группа метаболических заболеваний, характеризующаяся хронической гипергликемией и являющаяся следствием патологий секреции инсулина, действия инсулина или сочетанием обоих факторов. Равно как и у человека, сахарный диабет у собак и кошек следует разделять на инсулинозависимый (сахарный диабет I типа), инсулиннезависимый (сахарный диабет II типа), транзисторный, или переходящий, (сахарный диабет III типа) и вторичный, или гестационный, (сахарный диабет IV типа). Сахарный диабет (СД) первого типа является следствием генетической предрасположенности и аутоиммунного поражения v – клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и характеризуется абсолютным или относительным недостатком синтеза инсулина. Этот тип характерен для более 90% животных, страдающих от сахарного диабета. Отличительными признаками СД второго типа является резистентность к инсулину и дисфункция v – клеток, постепенная дегенерация которых происходит за счет усиленного синтеза инсулина. Вторичный, или переходящий, сахарный диабет встречается у животных довольно редко и, как правило, является следствием других заболеваний – панкреатита, гиперадренокортицизма или длительного использования глюкокортикоидов и прогестагенов. В случае, если заболевание диагностировано на раннем этапе, причина гипергликемии может быть устранена до момента разрушения v – клеток, возможно полное излечение животного. Гестационный тип сахарного диабета зачастую возникает у самок во второй половине беременности или в период диэструса в результате высокого содержания в организме прогестерона, гормона роста и некоторых других гормонов, способных вызвать нарушение чувствительности тканей к глюкозе. В подобных случаях, своевременная овариогистерэктомия (стерилизация) может способствовать полному выздоровлению. Однако предрасположенность к развитию СД в дальнейшем у животного сохраняется.

Вне зависимости от типа СД абсолютный или относительный дефицит инсулина приводит к нарушению утилизации глюкозы мышечной и жировой тканью, а также печенью. Это, в свою очередь, в совокупности с длительно продолжающимся глюконеогенезом приводит к развитию гипергликемии. Избыток глюкозы выделяется с мочой и увлекает за собой воду (осмотический диурез), вызывая дегидратацию организма, жажду и полидипсию.

Энергетический голод клеток приводит к мобилизации жировых клеток как источника энергии, что приводит к похудению и повышению концентрации в крови свободных жирных кислот. В результате активизируется образование кетоновых тел и развивается жировая дистрофия печени (особенно у кошек). Усиление кетогенеза сопровождается метаболическим ацидозом.

Какие животные наиболее подвержены сахарному диабету?

СД является довольно распространенной болезнью домашних животных, ей подвержено более 0,5% собак и порядка 0,25% кошек. При этом учитываются только диагностически подтвержденные случаи, т.е. заболевания бездомных животных и случаи заболевания животных, хозяева которых не обращались к ветеринарным специалистам, в данной статистике не учтены.

1) Возраст. У кошек СД проявляется преимущественно в возрасте от 9 лет. У собак инсулинозависимым СД обычно страдают молодые особи в возрасте от 4-х лет, инсулиннезависимым СД – животные от 7 лет. 2) Вид. Для собак чаще встречается СД I типа. Для кошек, напротив, наиболее характерен СД II типа – две трети из них болеют диабетом II типа, одна треть – диабетом I типа. Диабетом III типа одинаково по частоте болеют и собаки, и кошки. 3) Порода. Среди собак диабет чаще встречается у австралийских терьеров, карликовых пинчеров, керн-терьеров, пули, кеесхондов, бишон фризов, золотистых ретриверов и лабрадоров, реже среди пуделей, такс, цверкшнауцеров и биглей. Среди кошек наиболее склонными к диабету являются кошки сиамской породы. 4) Пол. Наиболее часто подвержены развитию диабета коты и суки. Причем болеют, как правило, кастрированные животные. 5) Нервно-психическое перенапряжение. Частые переезды, сильный страх за жизнь, опасения быть брошенным, участие в выставках и соревнованиях и т.д. – все это вызывает гормональный дисбаланс, вследствие чего увеличивается количество «стрессовых гормонов», способных спровоцировать заболевание. 6) Условия содержания животного. Главными факторами, увеличивающими риск развития СД, являются: отсутствие физической нагрузки, чрезмерное кормление (в особенности при увеличении кормления углеводами). В настоящее время является доказанным фактом, что собаки и кошки, получающие корм, высоко обогащенный перевариваемыми углеводами, нуждаются в очень большом количестве инсулина. Следовательно, питательный рацион домашних животных должен быть сбалансирован и в отношении белков животного происхождения. В пользу важности правильного питания свидетельствует и тот факт, что одним из самых важных пунктов лечения сахарного диабета является соблюдение диеты.

Какие изменения происходят в организме животного страдающего СД?

В норме клетки организма нуждаются в глюкозе и используют ее как основной источник энергии для поддержания своей жизнедеятельности. Из продуктов питания через кишечник глюкоза поступает в кровь и с ее током доставляется к местам потребления. При этом необходимо, чтобы гормон поджелудочной железы – инсулин подавал клетке соответствующий сигнал, который будет воспринят этой клеткой-мишенью. Инсулин образуется в организме самостоятельно, за его синтез отвечают островки Лангерганса поджелудочной железы.

После приема пищи в кровь из кишечника поступает глюкоза, и уровень сахара повышается. Реагируя на это повышение, поджелудочная железа выбрасывает инсулин в кровь. Клетки организма принимают инсулиновый сигнал и из крови переносят глюкозу в цитоплазму клеток. После этого уровень сахара в крови понижается, клетки чувствуют насыщение, а поджелудочная железа прекращает выделять инсулин в кровь.

В случае заболевания СД происходит одно или оба из следующих явлений: — поджелудочная железа теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина; — клетки организма теряют способность воспринимать сигнал инсулина.

И в том и в другом случае клетки организма «не понимают», что в крови уже достаточно глюкозы и не переносят его внутрь. Как следствие, уровень глюкозы в крови остается достаточно высоким, в то время как питание в клетки не поступает. Отсюда один из основных симптомов сахарного диабета – высокий уровень глюкозы в крови.

В норме почки не пропускают глюкозу из крови в мочу, однако когда уровень глюкозы в крови повышается выше определенного уровня, почки не справляются и глюкоза начинает выделяться с мочой. Таким образом, появляется следующий симптом сахарного диабета – повышение уровня глюкозы в моче.

Когда глюкозы в моче становится слишком много, вслед за собой она начинает вытягивать воду из плазмы. Как следствие, объем мочи еще больше увеличивается, а животное начинает обильно мочиться. Обильное мочеиспускание, в свою очередь, приводит к дегидратации (обезвоживанию) организма, животное чувствует сильную жажду и начинает употреблять большее количество жидкости. Отсюда возникают и два других симптома диабета – полиурия и полидипсия.

В связи с тем, что поступившая с пищей глюкоза не попадает внутрь клетки, наступает общее голодание организма. В результате в организме включаются механизмы компенсации. Первый из них – это попытка утолить возникающее чувство голода большим количеством пищи. Второй – мобилизация внутренних запасов энергии. Когда гликогена в печени и мышцах уже не хватает, организм начинает использовать собственные запасы жира и белка. Как следствие – уменьшается и мышечная масса. Так появляется следующие симптомы СД – повышенный аппетит на фоне потери веса.

В процессе массивного расщепления жиров в организме образуется множество кетоновых тел. Кетоновые тела можно также обнаружить в моче. Одним из таких кетоновых тел является ацетон, и именно его избыточное образование дает характерный для диабета запах ацетона, ощутимый в выдыхаемом питомцем воздухе. Наряду с образованием ацетона увеличивается кислотность крови – снижается pH. Данная ситуация называется диабетическим кетоацидозом и является критической. Без интенсивного лечения такое положение заканчивается гибелью животного в течение нескольких часов.

Высокий уровень глюкозы в крови негативно влияет на многие системы: из-за повреждения нервных волокон появляется слабость задних конечностей и стопоходящая походка; возникает диабетическая катаракта. Наличие сахара в моче создает благоприятную среду для роста бактерий, поэтому циститы также являются частым осложнением СД.

Повышенная концентрация сахара в крови и тканях усиливает дегенеративные изменения в v – клетках островков Лангерганса и способствует дальнейшему прогрессированию болезни.

На какие признаки следует обращать внимание при подозрении на СД?

Основными показаниями для срочно обращения к ветеринарному специалисту являются: — повышенные жажда и мочеиспускание, более частые и обильные; — потеря в весе и мышечная гипотрофия, несмотря на усиление аппетита; — ухудшение состояния шерстного покрова; — помутнение хрусталиков глаз; — слабость задних конечностей; — судороги; — повышение уровня глюкозы в крови и моче; — общая слабость, рвота, дрожь, анорексия, дегидратация.

Что такое диабетический кетоацидоз и чем он опасен?

Диабетическим ацидозом называется уменьшение pH крови (сдвиг pH крови влево). Это критическое состояние для здоровья животного. Организм в этом состоянии мобилизует огромное количество внутренних жиров, используя их как источник энергии. Перерабатывая эти жиры, печень образует кетоновые тела, одно из них – ацетон. Их наличие приводит к закислению крови и может за короткое время привести к смерти животного.

Каковы симптомы диабетического кетоацидоза?

Основными симптомами диабетического кетоацидоза являются: — запах ацетона в выдыхаемом воздухе; — частое дыхание; — вялость, сонливость; — отказ от пищи; — диарея; — рвота; — понижение температуры тела; — кома.

Лечение собак и кошек с диабетическим кетоацидозом в первую очередь заключается в использовании препаратов инсулина совместно с интенсивной терапией. В таких случаях инсулин применяют не только для снижения уровня глюкозы в крови, но и для остановки выработки кетоновых тел. Необходимость инфузионной терапии в таких случаях обуславливается стремлением лечащего врача восстановить кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс. Это позволяет быстрее выводить из организма кетоновые тела.

Каковы основные причины развития сахарного диабета?

В основном сахарный диабет у кошек имеет наследственные причины. При наличии обстоятельств, способствующих развитию болезни, наследственные факторы активизируются, и развивается СД.

К таким обстоятельствам относятся: — избыточный вес; — панкреатит; — гормональные нарушения; — лечение гормональными препаратами; — беременность или период после течки.

Как диагностируется сахарный диабет?

Как уже говорилось выше, ранними проявлениями СД являются: полиурия, полидипсия, полифагия и уменьшение массы тела. Поздними – исхудание мышц спины, появление перхоти и сальной шерсти, гепатомегалия, желтуха. Реже обнаруживается катаракта у собак и шаркающая походка у кошек (как следствие диабетической нейропатии). Так же могут наблюдаться устойчивые циститы и пиодермия.

При дифференциальной диагностике следует иметь ввиду, что почечная глюкозурия обычно не сопровождается гипергликемией, полиурией, жаждой и похуданием. При стрессовой гипергликемии у кошек не наблюдается полиурия и полидипсия. Вне стресса содержание глюкозы в крови находится в норме.

Кроме истинного СД причинами высокого содержания глюкозы в крови могут являться диабетогенные нарушения эндокринной системы: гиперадренокортицизм, акромегалия, феохромоцитома. Из ятрогенных факторов: внутривенное введение глюкозосодержащих жидкостей, использование глюкокортикоидов, прогестерона, a2 — агонистов используемых при седации (Ксилазин, Медетомедин). Стресс может также являться одной из причин гипергликемии. Причинами глюкозурии могут стать: дисфункция почечных канальцев, токсикозы, почечная недостаточность, первичная почечная глюкозурия, а также синдром Фанкони.

Как правило, предварительный диагноз СД ставится лечащим врачом на основании трех основных признаков: полидипсия, устойчивая гипергликемия натощак и глюкозурия.

Для постановки окончательного диагноза СД необходимо проводить комплексное обследование животного, которое включает в себя: — общий клинический анализ крови; — биохимический анализ крови; — исследование уровня панкреатической липазы в крови; — исследование газов и электролитов крови; — анализ на фруктозамин; — измерение pH крови; — общий анализ мочи, микробиологическое исследование мочи, цитология осадка; — анализ содержания гормонов в крови; — серийные измерения глюкозы; — оценка количества потребляемой жидкости и выделяемой мочи; — рентген грудной полости (для выявления кардиомегалии и новообразований); — УЗИ брюшной полости (для выявления новообразований надпочечников, панкреатита и новообразований поджелудочной железы); — КТ и МРТ (для выявления новообразований гипофиза); — кардиологическое обследование.

Содержание в крови глюкозы более 200 мг/дл у собак и более 250 мг/дл у кошек, увеличение активности АЛТ и АСТ, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипернатриемия, гипокалиемия, гипофосфатемия, снижение содержания двуокиси углерода и гидрокарбоната – в совокупности с результатами других исследований дают основание для постановки диагноза – сахарный диабет. Концентрация инсулина в плазме крови находится в норме или повышена при диабете II типа и снижена или вообще отсутствует при диабете I типа.

Также для подтверждения диагноза СД используется тест на определение уровня гликозилированного гемоглобина – продукта медленной неферментативной химической реакции гемоглобина А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови. Процесс гликозилирования является необратимым и в процентном соотношении показывает, сколько молекул гемоглобина соединены с молекулами глюкозы. На эффект данной реакции не влияет стресс, суточные колебания, прием пищи, физиологическая активность животного и т.д.

Как проводится лечение сахарного диабета у собак и кошек?

Целью лечения сахарного диабета у собак и кошек является не только элиминирование клинических признаков сахарного диабета (полиурии, полидипсии, полифагии и т.д.), но и установление стабильной гликемии на уровне 8-10 ммоль/л. Достижение устойчивой гликемии позволяет добиться стабильной ремиссии до такой степени, что становится возможным введение инсулинсодержащие препаратов в минимальных дозах или вообще полный отказ от них.

Постоянное поддержание стабильного уровня глюкозы позволяет также избежать ятрогенных гипогликемий и отдаленных последствий диабета, таких как катаракта, ретинопатии, нейропатии и нефропатии.

Назначенная диета у собак и кошек должна согласовываться с клиническим состоянием животного: в случае, если животное страдает кахексией – назначаются высококалорийные диеты до момента набора веса до физиологических норм. Если имеется тенденция к ожирению – основной целью диетотерапии является похудение. В отличие от кошек, диета которых при сахарном диабете должна быть высокобелковой, питание собак должно содержать углеводы, богатые волокнами. Как правило, в таких ситуациях лечащим врачом рекомендуется использовать готовые корма для животных-диабетиков.

Инсулинотерапию СД принято проводить в два этапа: период стабилизации (проводится в стационарных условиях) и поддерживающий период (проводится амбулаторно). Стратегии ведения пациентов различаются также в зависимости от того, имеется ли состояние кетоацидоза. В случаях, когда наблюдается кетоацидоз, необходима инфузионная терапия, направленная на стабилизацию кислотно-щелочного равновесия.

Типы инсулинов и длительность их действия:

Как правило, для лечения животных, поступающих с симптомами кетоацидоза, применяются инсулинсодержащие препараты короткого действия, без симптомов кетоацидоза – инсулины или аналоги инсулина длительного действия. После стабилизации животных, имеющих признаки кетоацидоза, также назначаются инсулины длинного действия.

Выбор вида и подбор дозы инсулинсодержащих препаратов должен осуществляться исключительно в стационарных условиях. В течение 3-х дней проводится ежечасное измерение содержания глюкозы в крови и осуществляется построение гликемической кривой. Это необходимо для оценки действия определенного вида инсулинов, подбора дозы и определения времени действия на организм конкретного животного.

Не менее важным является и клинический мониторинг животного в первые дни использования инсулинсодержащих препаратов. Оцениваются поведение животного и изменения симптомов полиурии, полифагии и полидипсии; контролируются значения глюкозы и кетонов в моче. Параллельно с подбором дозы инсулинсодержащих препаратов проводится симптоматическая терапия.

Дальнейшее лечение компенсированного СД проводится в амбулаторных условиях.

Излечимо ли данное заболевание?

В некоторых случаях излечение сахарного диабета возможно. Например, в случаях, когда диабет развивается у собак в первые месяцы после течки. Это связано с выработкой определенных видов гормонов, которые снижают действие инсулина. В этом случае у ряда животных проблему может решить стерилизация на фоне инсулинотерапии, которую через 1-2 месяца можно будет полностью отменить. Если говорить о кошках, то здесь шансы на излечение диабета напрямую зависят от времени обращения владельца в ветеринарную клинику. Чем раньше выявлена проблема – тем выше шанс на излечение. Снижение дозы инсулина с последующей его отменой обычно происходит в течение 3-6 месяцев. Если же потребность в инсулине после полугода терапии не снижается, то шансы на полное излечение диабета становятся крайне малы.

Возникают ли осложнения, связанные с проведением инсулинотерапии?

Наиболее частым осложнением, связанным с использованием препаратов инсулина является гипогликемия. Симптомы гипогликемии чаще всего заметны не сразу и очень индивидуальны. Со временем владелец учится улавливать их из общих признаков, угрожающих жизни: слабость, апатия, атаксия, летаргия, судороги, кома. При первых же симптомах или при гипогликемии, выявленной во время измерения глюкозы, необходимо принять срочные меры: незамедлительно ввести глюкозу внутривенно, при невозможности – перорально, а также прекратить введение инсулина до стабилизации уровня глюкозы >10 ммоль/л. Затем необходимо уменьшить дозу вводимого инсулина на 10-25%.

Основными причинами гипогликемии являются следующие факторы: — неправильное введение или выбор препаратов инсулина; — использование непригодного к применению инсулина; — резистентность инсулину; — параллельное применение других препаратов (в особенности гормонов); — ускоренный метаболизм инсулина, как индивидуальная особенность организма животного; — изменения внутреннего естественного гормонального фона организма; — наличие сопутствующих инфекций и других заболеваний; — превышение дозы инсулина; — перекрывающее действие инъекций препаратов инсулина; — резистентность к инсулину – предположить инсулинорезистентность следует в случаях, когда должного эффекта не возникает при введении доз инсулина, превышающих 2 Ед/кг веса животного. Наиболее частыми причинами данной патологии являются: гиперадренокортицизм, гепатопатии, нефропатии, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, гиперлипидемия, ожирение; — интенсивные физические нагрузки; — ожирение; — наличие в организме антител к инсулину; -эффект Сомоджи – реакция организма, срабатывающая на слишком высокую дозу инсулина сначала резким падением, а затем сильным и продолжительным подъемом уровня глюкозы в крови. Основной причиной эффекта Сомоджи является более длительное воздействие инсулина, чем принято ожидать (>12 часов). Феномен Сомоджи развивается вследствие физиологической реакции организма на гипогликемию, вызванную избыточным поступлением в организм инсулина. В случае если уровень глюкозы в организме падает ниже 3,6 ммоль/л, происходит выброс диабетогенных гормонов (эпинефрин, глюкагон, кортизол) и стимуляция гликогенолиза в печени. В результате этого уровень глюкозы поднимается, а симптомы гипогликемии остаются незамеченными.

Что делать владельцу, если диагноз «сахарный диабет» уже поставлен?

Первое, что должен четко осознавать владелец животного-диабетика – это суть заболевания, тип его дальнейшего взаимодействия с собственным питомцем и степень ответственности. Необходимо быть готовым к регулярным посещениям врача, частым лечебным процедурам и диагностическим мероприятиям, значительным финансовым расходам, а главное, к регулярным ежедневным введениям инсулина всю оставшуюся жизнь.

Если диагноз сахарный диабет у животного уже подтвержден, значит клетки его организма регулярно недополучают глюкозу. И это является состоянием, требующим немедленной корректировки и соответствующего вмешательства. Чтобы преодолеть нехватку инсулина или нечувствительность к нему, в большинстве случаев необходимо регулярное введение в организм инсулина извне.

Сахарный диабет I типа требует регулярного введения инсулина короткого действия, сахарный диабет II типа – инсулина среднего или длительного действия. Животным с неосложненным инсулиннезависимым диабетом инсулин может и не требоваться, бывает достаточно препаратов понижающих сахар, а также строгой диеты.

Тучным животным необходимо сбросить вес, но только строго постепенно. Худым, напротив, назначается высококалорийная диета. Предпочтение следует отдавать твердому корму, так как влажные корма могут вызывать значительную гипергликемию после приема пищи. При ожирении и диабете II типа постепенное снижение массы тела способствует улучшению чувствительности тканей к инсулину. Существует два способа снижения массы тела. Первый – уменьшить энергетическую ценность корма до 70% суточной потребности у кошек и до 60% суточной потребности у собак. Второй – сохранить привычный объем корма, но использовать низкокалорийные продукты с высоким содержанием пищевых волокон. Пищевые волокна играют крайне важную роль в снижении массы тела и улучшают показатели гликемии. Необходимо постараться достигнуть желаемой массы в течение 2-4 месяцев. Быстрое похудение не рекомендуется.

Худым животным необходимо обеспечить достаточную энергетическую ценность корма и категорически избегать голодания, поскольку оно предрасполагает к развитию кетоацидоза и снижает активность иммунной системы.

Животное кормят 2 раза в сутки через каждые 12 часов в соответствии с режимом введения инсулина. При однократном введении инсулина половину суточного рациона дают одновременно с проведением инсулинотерапии, а оставшуюся часть – через 8-10 часов или на пике активности инсулина. В промежутках между основными кормлениями можно давать небольшое количество сухого корма.

Наблюдение за животным осуществляется владельцем самостоятельно, при условии обязательного регулярного контроля со стороны лечащего врача, т.к. состояние животного может меняться, чувствительность к инсулину падать или возрастать, а также не исключен риск развития сопутствующих заболеваний. По этой причине необходимо регулярно проводить контрольные осмотры и лабораторные исследования, корректировать лечение и иногда повторять построение гликемической кривой.

Также владельцу необходимо понимать, как набирать, хранить и вводить препараты инсулина. Важно помнить, что влияние слишком высокого уровня глюкозы отражается на организме постепенно, в то время как резкое падение (гипогликемия) – может привести к фатальным последствиям за очень короткий срок.

Дозированная ежедневная физическая нагрузка полезна, так как повышает чувствительность к инсулину. Большие и интенсивные физические нагрузки опасны из-за возможности развития гипогликемии.

Влияет ли сахарный диабет на продолжительность жизни животного?

При грамотно компенсированном сахарном диабете животное может жить достаточно долго, до своей физиологической старости. Такие животные визуально не отличаются от своих собратьев. Однако при поступлении животного в тяжелом состоянии по причине длительно некомпенсированного диабета, прогнозы намного более осторожны, так как состояние не всех животных удается стабилизировать.

Как профилактировать сахарный диабет?

Самое главное – контролировать вес питомца. Крайне малый процент животных, у которых диагностируется сахарный диабет имеют нормальную массу тела. В первую очередь это касается котов и кошек. Для собак же на первом месте из рекомендаций стоит стерилизация.

На втором месте по важности среди рекомендаций стоит отметить регулярные профилактические обследования состояния здоровья домашних питомцев, ведь только своевременно диагностированное заболевание позволяет полностью стабилизировать состояние животных, страдающих сахарным диабетом!

Уважаемые посетители! Записаться на прием эндокринолога, а также получить исчерпывающую консультацию специалистов Вы можете заполнив электронную форму на сайте или связавшись с нашими операторами по телефонам и (495) 649-06-45.

Виды сахарного диабета

Выделяют 2 вида сахарного диабета у кошек:

• Первого типа – разрушаются клетки поджелудочной железы, и она вырабатывает инсулин в критически малых количествах.
• Второго типа (90% случаев) – клетки тела теряют чувствительность к инсулину, перестают забирать глюкозу. В ответ поджелудочная уменьшает выработку инсулина, на определенном этапе процесс становится необратим.

Клинически формы трудно отличить друг от друга. Единственная разница – диабет у кошек 2-ого типа при своевременной терапии можно обратить вспять, 1-ого – нет, только затормозить. Если болезнь не лечить, последствия отличаются мало – питомца ждет инвалидность и смерть.

Причины сахарного диабета у кошек

Сахарный диабет у котов – это многофакторное заболевание, в развитии которого часто участвуют несколько причин. Среди них:

• Генетическая предрасположенность – бирманские, сиамские, русская синяя, норвежская лесная, абиссинская кошки.
• Неправильное питание – диета с большим количеством углеводов (добавлением зерна, сахара).
• Избыточный вес.
• Малоподвижный образ жизни.
• Эндокринные болезни. Прежде всего, это патологии поджелудочной железы. В 30% случаях у кошек, больных сахарным диабетом, наблюдается акромегалия – болезнь гипофиза, которая сопровождается повышенной выработка гормона роста у взрослого животного.
• Лечение глюкокортикоидами.
• Инфекции мочевыводящих путей, воспаление ротовой полости могут вызвать диабет у кошки из-за постоянного синтеза гормонов стресса.
• Возраст – патология часто встречается у животных после 8 лет.
• Пол – у котов больше шансов заболеть, чем у кошек.

Сахарный диабет у кошек: симптомы

Почки отвечают за вывод токсинов из организма, в т.ч. лишней глюкозы. Сахар обладает способностью притягивать воду. Когда глюкоза попадает в мочу, забирает с собой жидкость, которая должна была остаться в теле. В результате развивается обезвоживание. Отсюда – жажда и учащенное мочеиспускание при сахарном диабете.

Другие признаки сахарного диабета у кошек:

• Слабость задних конечностей из-за нарушения нервной проводимости и снижения мышечного тонуса. Отсюда – стопоходящая походка (здоровая кошка передвигается на пальцах), проблемы с прыжками.
• Склонность к бактериальным заболеваниям, прежде всего, к инфекциям мочевыводящих путей.
• Сильный голод – симптом сахарного диабета у кота развивается из-за того, что клетки голодают от недостатка глюкозы.
• Потеря веса – организм начинает извлекать энергию из жировых запасов и мышц.

Еще один симптом, как проявляется сахарный диабет у кошек – запах аммиака. Он возникает, когда печень расщепляет жиры, извлекая кетоновые тела, одним из элементов которых является ацетон. Если этого вещества слишком много (запущенная стадия), животное начинает выделять специфический запах. Если владелец срочно не отреагирует, не вызовет ветеринара, питомец в скором времени умрет.

Канинсулин 2,5мл

ОПИСАНИЕ

Канинсулин (Caninsulin®) – гормональное лекарственное средство, предназначенное для лечения инсулинозависимого диабета у собак и кошек. Препарат применяют собакам и кошкам для понижения концентрации глюкозы в крови и нормализации углеводного обмена при сахарном диабете. Лекарственная форма: суспензия для инъекций. По внешнему виду Канинсулин представляет собой водную суспензию белого цвета.

СОСТАВ

Канинсулин в 1 мл содержит в качестве действующего вещества 40 ЕД цинк-инсулина аморфного и цинк-инсулина кристаллического (в соотношении 35% и 65%), приготовленные из высокоочищенного инсулина, полученного из поджелудочной железы свиней, а в качестве вспомогательных веществ: 1 мг метилгидроксибензоата, 0,08 мг цинка, 1,36 мг тригидрат ацетата натрия, 7,0 мг хлорида натрия, хлористоводородную кислоту (для доведения рН до 7,35), воду для инъекций.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакотерапевтическая группа лекарственного препарата: гормональные препараты для системного использования.

Инсулин является гормоном, который вырабатывается (3-клетками островков Ларгенганса поджелудочной железы. Канинсулин обладает специфической способностью регулировать углеводный обмен у собак и кошек; усиливает проникновение глюкозы в клетки и способствует её превращению в гликоген. Канинсулин является специфическим антидиабетическим средством пролонгированного действия для собак и кошек. При введении в организм животного препарат понижает содержание глюкозы в крови, уменьшает ее выделение с мочой, устраняет явления диабетической комы. Помимо гипогликемического действия, Канинсулин вызывает повышение запасов гликогена в печени и мышцах, усиление образования жира, стимулирование синтеза пептидов, уменьшение расходования белка.

Действие лекарственного препарата, направленное на понижение содержания глюкозы в крови у собак, после подкожного введения достигает максимума через 6-8 ч и продолжается 14 – 24 ч. У кошек достигает максимума через 1,5 ч и продолжается 5-12ч. Лекарственный препарат выводится из организма с мочой через почки.

По степени воздействия на организм Канинсулин относится к группе малоопасных веществ (4 класс опасности согласно ГОСТ 12.1.007-76). В рекомендуемых дозах не обладает кумулятивными, эмбриотоксическими, тератогенными и аллергенными свойствами.

ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ

Канинсулин применяют собакам и кошкам для понижения концентрации глюкозы в крови и нормализации углеводного обмена при инсулинозависимом диабете.

Канинсулин вводят животным подкожно. Перед применением содержимое флакона тщательно встряхивают до образования однородной взвеси. Для удобства дозирования и применения лекарственного препарата рекомендуется использовать специально градуированные инсулиновые шприцы.

Дозы и количество инъекций в сутки подбирают индивидуально для каждого животного, с учетом характера кормления, содержания глюкозы в крови, количества глюкозы, выделяемого с мочой в различное время суток.

Для собак начальная суточная доза Канинсулина составляет 1 ЕД на кг веса животного, плюс поправка на вес животного:

В зависимости от концентрации глюкозы в крови, при длительном применении Канинсулина дозу можно увеличивать или уменьшать, но не более, чем на 10%, с последующей оценкой эффективности дозы в течение 3-4 дней. Рекомендуемая кратность введения для собак – 1 раз в сутки, после первого кормления. Разрешается введение Канинсулина во время щенности и лактации, при тщательном ветеринарном контроле состояния животного в этот период. Для кошек начальную дозу Канинсулина подбирают в зависимости от концентрации глюкозы в крови:

Кошкам Канинсулин применяют два раза в сутки с интервалом 12 часов. При длительном применении препарата дозу можно изменять в пределах ±0,5 ЕД на животное. Максимальная суточная доза не должна превышать 1 ЕД на кг веса кошки.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

При лечении Канинсулином не рекомендуется изменять суточное количество и вид корма.

При передозировке препарата возможно появление таких симптомов как голод, усиленное беспокойство, неуверенная походка, спотыкание, слабость задних конечностей, судорожное подергивание мышц и дезориентация, необходимо определить концентрацию глюкозы в крови. В случае гипогликемии необходимо ввести раствор глюкозы или обеспечить кормом животное для восстановления уровня глюкозы в крови.

Особенностей действия при первом приеме или отмене лекарственного препарата не выявлено.

Следует избегать нарушений сроков применения лекарственного препарата поскольку это может привести к снижению эффективности лечения. В случае пропуска очередного введения необходимо применить Канинсулин как можно скорее.

Применение Канинсулина не исключает применения других лекарственных препаратов.

Сроки возможного использования продукции животного происхождения в пищевых целях после введения Канинсулина не устанавливаются.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Запрещается вводить препарат внутривенно, а также при гипогликемии и кетоацидотических состояниях.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

При применении Канинсулина в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений, как правило, не наблюдается.

СРОК ГОДНОСТИ И ХРАНЕНИЯ

Канинсулин хранят в заводской упаковке производителя, отдельно от пищевых продуктов и кормов, в сухом защищенном от света месте, при температуре от 2°С до 8°С.

Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения – 2 года со дня производства. После вскрытия лекарственный препарат можно использовать в течение 6 недель при соблюдении правил асептики. Запрещается использовать Канинсулин по истечении срока годности.

УПАКОВКА

Канинсулин выпускают расфасованным по 2,5 мл в стерильные стеклянные флаконы, соответствующей вместимости, герметично укупоренные резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками. Флаконы упаковывают в картонные коробки вместе с инструкцией по применению.

Диагностика сахарного диабета у кошек

Диагноз ставится на основе признаков сахарного диабета у кота и анализов крови:

• На сахар. Глюкоза в крови кошек при сахарном диабете повышается, но анализ нельзя использовать в качестве достоверной диагностики. Дело в том, что сахар в крови у котов быстро растет при любом стрессе, в т.ч. при визите в ветклинику.
• На фруктозамин – белка крови, который связывается с глюкозой, образуя стойкое соединение. При сахарном диабете его уровень поднимается. Белок циркулирует в крови 2-3 недели, поэтому недавний стресс на его концентрацию не влияет.

Ценность анализа фруктозамина снижается, если у кошки гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы). Больной орган ускоряет вывод белка, затрудняя диагностику сахарного диабета.

Анализ крови и мочи в домашних условиях

Поставить точный диагноз поможет ежедневное измерение сахара в крови дома, когда кошка спокойна, расслаблена. Для этого можно использовать человеческие глюкометры. Затем надо показать результаты врачу.

Определить патологию поможет анализ мочи на кетоновые тела. Тест для диагностики можно купить в человеческой аптеке. Он не покажет болезни на начальной стадии, но если патология прогрессирует, кетоновые тела обнаружит.

Инструкция по применению

Перед тем как котам начали делать уколы «Канинсулином», были проведены многочисленные исследования, в частности, в Ветеринарном Университете Кливленда, куда госпитализировали 25 котов различного возраста для обследования и подбора дозы инсулина. В результате удалось выявить оптимальные дозировки препарата и установить кратность инъекций в день. Так, «Канинсулин» колят дважды в сутки с интервалом не меньше 12 часов. Дозировка для кошек зависит не только от веса животного, но и от его состояния, при этом каждый раз порция суспензии может изменяться. Согласно инструкции, первоначальная доза составляет 0,25 ЕД/кг при уровне глюкозы в крови < 20 мМолль/л. если этот показатель больше, то доза повышается ровно вдвое.

Сахарный диабет у кошек: лечение

Своевременное лечение сахарного диабета у кошек и котов способно если не завернуть вспять, то остановить течение заболевание. Если с лечением затянуть и проигнорировать симптомы сахарного диабета у кошек, прогноз плохой. В организме животного начнутся необратимые последствия, которые приведут к инвалидности и смерти.

Если у кота сахарный диабет у кота, первое, что надо делать – слушать врача, выполнять все рекомендации. Основные методы лечения:

• лекарства от диабета (инсулин);
• специальная диета.

Особые указания

Хозяевам кошек, болеющих сахарным диабетом, и которые проходят терапию «Конинсулином», потребуется перевести питомца исключительно на диетическое меню. Не рекомендуется давать противодиабетическое лекарство животным с лишним весом. Caninsulin несовместим с антибактериальными препаратами относящихся к классу поликетидов, а также ККС и гестагенами.

При изменении характера и режима питания у кошки, следует изменить дозировку «Канинсулина».

На период беременности питомцу дозировку препарата изменяют.
Потребуется откорректировать дозу лекарства и при появлении проблем с работой почек, печени, инфекционных патологиях, с наступлением беременности и после оперативного вмешательства. Фармпрепарат следует держать в сухом, укромном от света и лучей солнца месте, где температура воздуха находится в пределах 0—8 градусов по Цельсию. К суспензии не должны иметь доступа маленькие дети и животные. Флаконы нельзя хранить лежа, их положение должно быть исключительно вертикально. Срок годности «Канинсулина» составляет 2 года, но после вскрытия период хранения сокращается до 28 суток.

Инсулинотерапия

Для лечения сахарного диабета у кошек назначают инсулин, который помогает контролировать уровня глюкозы в крови в течение дня. Котам лучше подходит инсулин на основе животного происхождения – бычий или свиной (Канинсулин).

Синтетический человеческий инсулин усваивается хуже, выводится быстрее, напр., действует не 24 часа, а 12. Из препаратов этого типа хорошие результаты показали Левемир и Лантус.

Как лечить сахарный диабет у кошек: уколы или таблетки

Таблетки стимулируют поджелудочную железу, улучшая синтез инсулина, поэтому они мало эффективны, если железа не работает (при патологии 1 типа). Кроме того, частый прием таблеток может усугубить состояние поджелудочной, повредить печень.

Уколы инсулина такой реакции не дают. Гормон сразу попадает в кровь, минуя поджелудочную, меньше вредят печени. По этой причине врачи рекомендуют инсулин в виде инъекций.

Важность дозировки

Перед тем как лечить сахарный диабет у кота, надо правильно установить дозу инсулина. Сложность в том, что когда животное посещает врача, сахар в его крови из-за стресса растет. Поэтому дозу назначают на основе замеров, которые делает хозяин в домашних условиях. Если владелец кошки не может делать анализ в дневное время, дозировка назначается с учетом уровня фруктозамина в крови.

У большинства кошек положительная динамика начинается через несколько дней после приема инсулина. Рекомендованная доза – 1-2 укола в день.

Важность контроля состояния питомца

Больному коту надо ежедневно измерять уровень глюкозы в крови и моче. Следует помнить, что разные марки инсулина по-разному влияют на кошек. Одни лекарства могут действовать меньше, другие – дольше указанного срока.

Контроль за уровнем глюкозы в крови поможет откорректировать дозу, в зависимости от вида инсулина, здоровья кошки. Данные, полученные в ходе замеров, надо заносить в дневник. В нем нужно указать:

• время ввода инсулина;
• дозировку лекарства;
• уровень сахара в крови и моче;
• количество и время кормления;
• объем выпитой жидкости;
• вес кота (раз в неделю).

Эти данные понадобятся ветеринару, чтобы вовремя откорректировать схему лечения. Нельзя самостоятельно менять дозировку, если кошка чувствует себя лучше или хуже. Тем более запрещено прекращать прием инсулина без указаний врача.

Передозировка инсулином: последствия

Если вы дадите коту слишком много инсулина, уровень глюкозы в крови может упасть до критического уровня (гипогликемия). Симптомы:

• слабость и вялость;
• дрожь;
• шатание (пьяная походка);
• судороги;
• потеря сознания;
• рвота;
• потеря контроля над мочевым пузырем.

Гипогликемия – смертельно опасное состояние, которое требует срочной медицинской помощи. Чтобы привести кошку в сознание, пока ждете врача, втирайте в ее десна мед.

Видео

Еще фото Автор (ы):

Н.А. Игнатенко, к.в.н., член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев, Украина / N. Ignatenko, Member of ESVD, ESVE, Kiev, Ukraine
Журнал:
№5 — 2014 УДК 616.379-008.64:636.8.045

Ключевые слова:

сахарный диабет у кошек, ремиссия сахарного диабета, гипергликемия, гипогликемия, инсулинотерапия, диета, физические нагрузки

Key words:

diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise

Аннотация

Сахарный диабет у кошек является частым эндокринным нарушением. Сложность восприятия тяжелого эндокринного расстройства приводит к частым ошибкам в домашней терапии кошек-диабетиков. Пять коротких этапов позволяют последовательно разобраться в вопросах этиологии, клинических проявлений, диагностики, в важных моментах терапии и прогноза сахарного диабета, а также облегчают путь достижения ремиссии, что является самой желаемой целью терапии у кошек-диабетиков.

Summary

Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.

Сахарный диабет у кошек – заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и приводит к развитию устойчивой гипергликемии. Принято считать, что сахар­ный диабет – это в первую очередь проблема старых пожилых котов, поскольку коты до года в 50 раз реже заболевают сахарным диабетом, чем коты старше 10 лет. Коты чаще, чем кошки, страдают от этой болезни, но, тем не менее, в рутинной практике ветеринарного врача она встречается все чаще (если более ранняя зарубежная статистика говорила об одном случае заболевания на 1000 кошек, то современная свидетельствует о том, что сахарной диабет может встречаться у одной на 200 кошек, попавших на прием). Поэтому мы можем столкнуться с этим заболеванием в любой возрастной группе любого пола и породы и должны быть готовы распознать его по характерным клиническим признакам.

1.
Клиническая картина
(Что происходит с моим котом?)

Клинические признаки сахарного диабета, в отличие от многих эндокринных патологий, достаточно характерны, и мы также можем пересчитать их на пальцах одной руки:

• полидипсия;

• полиурия;

• полифагия;

• колебания в весе;

• в более редких случаях с длительным течением сахарного диабета – периферическая нейропатия, проявляющаяся в странной плантиградной походке. Катаракта, которая часто наблюдается у собак-диабетиков, не характерна для кошек, заболевших сахарным диабетом. Однако следует помнить о том, что подобные клинические признаки могут наблюдаться не только при сахарном диабете, поэтому обязательно проводить дифференциальную диагностику тревожащих симптомов. На ней мы детально останавливались в №4 журнала VetPharma-2013, поэтому хотелось бы лишь напомнить о гипертиреозе и хронической почеч­ной недостаточности, которые являются не менее редкими находками у пожилых кошек.

Развитие сахарного диабета у кошек связано с двумя механизмами:

1. нарушением функционального состояния бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается синтез и высвобождение инсулина и анилина;

2. возникновением резистентности к инсулину, которое приводит к нарушению утилизации питательных веществ в тканях, чувствительных к нему. Последствием этих факторов является аккумуляция амилоида в островках Лангерганса, подобный механизм развития сахарного диабета II типа описан у людей. Так же, как у людей, можно различать условно инсулинозависимый, или I тип сахарного диабета, и инсулинонезависимый, или II тип сахарного диабета. А также транзиторный сахарный диабет, который может возникнуть на фоне другого заболевания, например панкреатита, и пройти при эффективно проведенном лечении. У большинства кошек наблюдается II тип сахарного диабета, однако инсулинотерапия будет являться обязательным компонентом лечения, о чем мы будем говорить позже.

2. Причины

(Почему мой питомец заболел?)

Нет одного безусловного фактора, который можно было бы назвать первопричиной сахарного диабета у кошек, но «пятерку лидеров» среди способствующих факторов вам будет несложно назвать владельцам:

• наличие избыточного веса;

• панкреатит;

• медикаментозная терапия с использованием прогестагенов и глюкокортикоидов;

• сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, заболевания печени, болезни сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, инфекционная патология и др.;

• конкурентные эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия).

Спорным остается вопрос важности генетической предрасположенности к сахарному диабету у кошек. Последняя играет ключевую роль в развитии I типа сахарного диабета у людей, однако ее значимость не доказана у кошек.

3. Диагностика

(Как быть уверенным, что у моего четвероногого члена семьи сахарный диабет?)

Сахарный диабет является редкой эндокринной патологией, диагностика которой не представляет затруднений: для этого нам достаточно триады:

• характерных клинических признаков;

• гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови);

• глюкозурии (появления глюкозы в моче).

Однако у кошек, в отличие от собак и людей, может наблюдаться стрессовая гипергликемия на фоне взятия крови или других заболеваний, уровень глюкозы при нормальных показателях до 6,2 ммоль/л может повышаться до 20 ммоль/л. Если стрессовая гипергликемия настолько высока, то глюкоза также может появляться и в моче (что, нехарактерно для людей и собак), поскольку при глюкозе свыше 10-13 ммоль/л в крови, она будет проходить через почечный барьер и появляться в моче. Поэтому иногда, кроме перечисленных трех компонентов, которых в большинстве случаев достаточно, иногда может понадобиться еще два: определение гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.

Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин образуются в результате необратимого неспецифического связывания глюкозы аминокислотными остатками. Уровень их концентрации в крови прямо пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за определенный период времени, и их содержание определяется общим уровнем рециркуляции соответствующих белков, который короче для сывороточных белков, чем для гемоглобина.

Фруктозамин – комплекс гликозилированных сывороточных белков, концентрацию которых можно определить с помощью колориметрического анализа, который служит маркером, отражающим среднюю концентрацию уровня глюкозы кошек за последние 10-14 дней. Гликозилированный гемоглобин – продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы, его концентрацию определяют с помощью хроматографии – концентрация в крови отражает средний уровень содержания глюкозы в крови за 60-70 дней у кошек, в отличие от собак и людей, у которых принято считать отражением уровня глюкозы за 110-120 дней. Анемия (Ht< 35), гипопротеинемия будут приводить к занижению этих показателей, а хранение проб крови при комнатной температуре – к завышению. Об этом необходимо помнить при интерпретации показателей. Стоит обратить внимание на то, что показатели гликозилированного гемоглобина у кошек значительно ниже, чем у людей (Табл. 1

). Причина более низкого гликозилированного гемоглобина у кошек неизвестна. Предполагают, что это следствие более короткой продолжительности жизни эритроцитов у кошек, разной проницаемости оболочек эритроцитов для глюкозы либо различий в аминокислотном составе гемоглобина у животных обоих видов, а также людей, которые определяют количество связывающих мест глюкозы.

4. Терапия

(Как справиться с сахарным диабетом?)

После того как диагноз установлен, очень важно объяснить хозяину кошки-диабетика, что успех терапии будет зависеть исключительно от совместных усилий врача и владельца, и стремиться достигнуть максимального взаимопонимания. Формулируя цели и задачи, которых мы ожидаем добиться, начиная терапию у котов-диабетиков, мы хотим не только элиминировать симптомы сахарного диабета, избежать кетоацидоза, а также других осложнений и поздних последствий сахарного диабета, но и достигнуть ремиссии.

Ремиссия – снижение потребности в инсулине, связанное с улучшением функции оставшихся бета-клеток. Частичная клиническая ремиссия – существенное снижение дозы инсулина (менее 0,4 Ед/кг в сутки). Полная клиническая ремиссия – отсутствие необходимости во введении экзогенного инсулина. Предполагается, что поврежденная поджелудочная железа у кошек, подобно печени, способна к регенерации в течение 8-12 недель. Гипергликемия временно подавляет секрецию инсулина + отложение амилоида приводит к разрушению бета-клеток. Начиная инсулинотерапию, мы убираем фактор токсического влияния глюкозы, давая возможность поджелудочной железе регенериро­вать. Эугликемия, достигнутая путем инсулинотерапии + низкоуглеводной диеты 24 часа в сутки, способствует регенерации поджелудочной железы, однако еще какое-то время сохраняется резистентность тканей к инсулину. Продолжение терапии приводит к снижению оксидативного стресса, снижению резистентности к инсулину и снижению дозы инсулина. Долгосрочная эугликемия приводит к восстановлению поджелудочной железы. Высоки шансы достижения ремиссии у котов с впервые выявленным сахарным диабетом при быстро начатой терапии, пока сохранена остаточная секреция бета-клеток и отложения амилоида в поджелудочной железе не являются критическими.

Самыми важными компонентами лечения сахарного диабета у котов с целью достижения ремиссии являются:

• как можно раньше начатая инсулинотерапия;

• интенсивный мониторинг уровня глюкозы в период подбора дозы;

• высокобелковая диета;

• физические нагрузки;

• стабилизация других хронических заболеваний, ведущих к ухудшению состояния здоровья котов диабетиков.

На каждом из этих моментов хотелось бы остановиться немного подробнее.

Многие владельцы котов, услышав, что у их питомца II тип сахарного диабета, пытаются проводить аналогию с людьми, просят не назначать их животному инсулин, боясь, что таким образом они подавят секрецию собственного инсулина, и просто требуют сахароснижающих таблеток. Но они не понимают механизма действия этих препаратов, зачастую думая, что это другая форма выпуска, так называемый инсулин в таблетках. Поэтому на первом приеме очень важно объяснить владельцу, что сахароснижающие препараты всех 5 групп, которые применяются у людей (препараты сульфанилмочевины, тиазолидиндионы, меглитиниды, бигуаниды и ингибиторы альфа-глюкозидазы), не смогут улучшить работы поджелудочной железы, напротив, рано или поздно приведут к ее полному истощению. В то время, как правильно подобранный инсулин может помочь восстановиться поджелудочной железе, если процесс еще обратим.

Лучшими препаратами для лечения сахарного диабета у котов являются аналоги инсулина пролонгированного действия: лантус, который признан инсулином первого выбора для котов-диабетиков, и левемир, по его использованию для котов пока меньше опубликованных клинических исследований, но результаты также внушают оптимизм. Поэтому, если продолжительность действия лантуса слишком короткая, или есть контринсулярные заболевания, то тогда необходимо попробовать применение левемира. Дозирование лантуса начинается с 0,5 Ед на кг массы кота (кошки), но не более 2 Ед во время первого введения. Левемир стоит начинать использовать в более низких дозировках: с 0,1-0,2 Ед на кг.

Инсулины – не антибиотики, и их время действия индивидуально: есть пациенты, у которых препарат работает 12 часов, есть те, у которых он работает 18-24 часа. Реже встречаются кошки, у которых аналоги инсулина работают 8 часов, и в таком случае необходимо либо колоть инсулин каждые 8 часов, либо подобрать инсулин, который будет работать дольше. Менее эффективными с меньшей продолжительностью дей­ствия у кошек оказываются НПХ-инсулины со средней продолжительностью действия или микс-инсулины, сочетающие в себе инсулин короткой и средней продол­жительности действия. С этими инсулинами значительно сложнее добиться стабильного течения сахарного диабета, а значит, и достигнуть ремиссии.

Владельцу впервые выявленного пациента-диабетика очень сложно за один прием усвоить такие большие объемы информации, поэтому он нуждается в постоянной поддержке со стороны врачебного персонала, пока он не научится самостоятельно улавливать закономерности частоты введения и дозировки инсулина.

Более простым и предпочтительным вариантом, на первый взгляд, было бы оставить впервые выявленного кота-диабетика в клинике для определения дозы инсулина и продолжительности его действия. Однако кошки в клинике испытывают большой стресс, что может усилить стрессовую гликемию, а также многие из них не хотят есть в клинике, что также затрудняет подбор дозы. Поэтому, если клинически кошка себя чувствует удовлетворительно, у нее сохранен аппетит, нет клинических и лабораторных признаков кетоацидоза или надвигающейся гиперосмолярной комы, то лучше подбирать дозу инсулина в домашних условиях.

Прежде, чем владелец кошки-диабетика взял самостоятельно в руки шприц, вы должны быть уверены, что хозяин знает о том, какой ему нужен инсулиновый шприц, и позже, при покупке в аптеке, выберет правильный. Аналоги инсулинов пролонгированного действия, такие как лантус и левемир, выпускаются в шприц-ручках, 1 шаг в них является 1 Ед, и это очень удобно для дозирования за исключением тех случаев, когда доза инсулина составляет 1,5-2,5 и т.д. Ед. В этом случае более полезным будет использование инсулиновых шприцов на 0,5 или 0,3 Ед U100 (в 1 мл – 100 единиц активного действия).

Следует помнить также, что есть различные места для введения инсулина кошкам, и кожа в области холки толще, чем кожа в области паховой складки. Важно предупредить хозяина и попросить его потренироваться под контролем врача самостоятельно набирать инсулин (так удастся минимизировать вероятность передозировки инсулина) и вводить его (важно научить колоть подкожно, а не внутрикожно, поскольку в этом случае будет неадекватная резорбция инсулина, и не внутримышечно, иначе инсулин будет работать как инсулин короткого действия).

После проведенной манипуляции (измерения глюкозы или введения инсулина) стоит поощрять животное за его хорошее поведение (Фото 5-9

).

Однако, уходя с приема, хозяин должен научиться сначала под контролем специалиста, а потом и самостоятельно измерять уровень глюкозы. Оптимальными местами взятия у котов являются уши и подушечки лап. Последние, правда, нельзя назвать идеальным местом для взятия крови из-за потенциальной угрозы инфицирования у тех котов, которые загребают за собой в туалете. Необходимо, чтобы владельцы самостоятельно в клинике освоили несложные процедуры по взятию крови, соблюдая некоторые маленькие тонкости (согревание уха, нанесение предварительно капельки вазелинового масла, использование только специальных ланцетов для взятия крови, а также выдавливание капли, объемом не менее 5 мкл для полного заполнения капилляра тест-полоски), они смогут дома без труда контролировать показатели глюкозы и, исходя из результатов, подбирать дозу и время введения.

Важно предупредить хозяина о том, что необходимо подкладывать между ухом и собственным пальцем ватный диск, чтобы не проколоть свой палец, и плотно прижимать ланцет к уху.

Капля крови получена, теперь необходимо поднести к ней глюкометр с тест-полоской, чтобы получить результат (Фото 10-14

).

На первую неделю, чтобы хозяин чувствовал себя более уверенно, можно набирать инсулин в шприцы в клинике, а хозяин дома будет только вводить, тогда вероятность ошибки будет ниже. Очень важно, чтобы начиная инсулинотерапию, хозяин понимал, что 1 Ед и 0,1 мл не являются словами синонимами! И дозировка инсулина никогда не осуществляется в мл, только в единицах активного действия! Начиная интенсивный мониторинг кота-диабетика, мы стремимся к восстановлению его поджелудочной железы и достижению ремиссии, а это означает, что по мере восстановления бета-клеток потребность в экзогенном введении будет уменьшаться, и дозу инсулина необходимо понижать. Цель – достигнуть показателей 6-10 (до 12) у котов-диабетиков. В связи с этим владельцы могут сталкиваться с эпизодами гипогликемии и должны уметь их распознавать и правильно реагировать на них. Если владелец животного не перепутает дозу инсулина, если кот адекватно кушает, то эпизоды тяжелой гипогликемии при использовании аналогов инсулинов пролонгированного действия встречаются редко. Но важный посыл: если кот-диабетик ведет себя неадекватно: слишком активен или, напротив, пассивен, у него повышен аппетит или нарушена реакция, его пошатывает или он не реагирует на раздражители, первым делом важно измерить сахар и убедиться, что у животного нет гипогликемии. Если уровень глюкозы упал ниже 4 ммоль/л, то необходимо срочно покормить животное и повторить измерение глюкозы через 30 минут. Если же уровень глюкозы ниже 3 ммоль/л, и у кошки есть клинические признаки гипогликемии, то ей следует немедленно смазать десны медом или сиропом глюкозы (пока животное глотает) и как можно скорее привести в клинику. Если у кошки нет клинических признаков гипогликемии, а медицинский глюкометр показывает меньше 2 ммоль/л, то это может быть связано с тем, что у человека и животных разное распределение глюкозы. У людей содержание глюкозы в эритроцитах составляет 42%, то время как 58% глюкозы находится в плазме.

У кошек (меньшее количество эритроцитов, отличающихся маленьким размером) содержание глюкозы в эритроцитах составляет около 7%, а 93% глюкозы находится в плазме крови, поэтому медицинский глюкометр показывает более низкий показатель, чем есть в действительности. Если у кошки нет клинических симптомов гипогликемии, и ветеринарный глюкометр показывает уровень глюкозы меньше 2 ммоль, то важно убедиться, что капилляр тест-полоски был полностью заполнен кровью. Неполное заполнение капилляра вследствие маленькой капли может привести к занижению результата. В таком случае измерение глюкозы стоит повторить.

Если одна и та же доза инсулина со временем начинает работать дольше и снижает уровень глюкозы ниже 4 ммоль/л, то это – один из признаков приближающейся ремиссии. Важно его не пропустить и все время снижать дозу и увеличивать интервал. Если глюкоза измеряется только 1 раз в сутки перед введением инсулина, то есть вероятность пропустить эпизод постгипогликемической гипергликемии и увеличить дозу тогда, когда ее необходимо снижать. В этом случае хроническое увеличение дозы может привести к развитию инсулинорезистентности – синдрому Сомоджи. Характерными клиническими признаками синдрома Сомоджи являются устойчивая гипергликемия при показателях некомпенсированного сахарного диабета на фоне инсулинотерапии, сохраняющихся полидипсии, полиурии, полифагии и отсутствия потери веса, а иногда и дальнейшего наборе веса. Очень важно своевременно выявить это состояние (путем последовательных измерений уровня глюкозы каждые 4 часа) и подобрать правильную дозу инсулина.

Кошки являются облигатными хищниками, поэтому для стабильного течения сахарного диабета и достижения ремиссии важно выбирать животному высокобелковую диету, в которой содержание белка будет не менее 45%. Предпочтительнее использовать влаж­ные корма. Поскольку большинство кошек-диабетиков страдают от избыточного веса, то диета должна быть направлена на его уменьшение и профилактику. Содержание аргинина, увеличивающего секрецию эндогенного инсулина, является дополнительным плюсом в сторону высокобелкового питания.

Исследования, проводившиеся с целью изучения влияния высокобелкового питания на работу почек, показали, что оно не ухудшает показатели почечной функции (мочевину, креатинин, фосфор) у кошек и не ухудшает состояние пациентов с начальной стадией хронической почечной недостаточности. Но его нельзя использовать у пациентов с уже выраженной почечной недостаточностью. Желательно кормить кошек, которые больны сахарным диабетом, дважды в сутки, вместе с инсулином или после его введения. Однако есть животные, например в пожилом возрасте, которых очень сложно переучивать переходить на другой тип питания. В этом случае стоит попробовать основные порции еды давать с инсулином, а на перекусы оставлять меньшее количество суточного рациона. Очень важно не перекармливать кота-диабетика, что в самом начале, при выраженных симптомах полифагии, очень непросто. Но избыточный вес – это фактор, не только способствующий развитию сахарного диабета, но и провоци­рующий инсулинорезистентность, поэтому владельцам кошек, страдающих от сахарного диабета, очень важно донести мысли о необходимости снижения избыточно­го веса у их питомцев.

«Что делать, если инсулин не работает?», – часто спрашивают владельцы. Самая главная причина неэффективного действия инсулина – это хозяин животного, поэтому в первую очередь необходимо проконтролировать точность набора дозы, правильность введения и условия хранения инсулина. Если все сделано корректно, то постараться изменить дозу. Если кот или кошка получают более 2 Ед на кг массы лантуса или левемира, и показатели глюкозы остаются высокими, то мы говорим об инсулинорезистентности и должны постараться выяснить ее причины. Из эндокринных нарушений антагонистическими заболеваниями могут быть в первую очередь гипертиреоз и акромегалия, очень редко у кошек встречается гиперадренокортицизм. Но даже такие рутинные болезни, как бессимптомный хронический цистит, могут быть причиной инсулинорезистентности, поэтому на этапе первых клинических исследований важно составить максимально полную общую картину состояния здоровья кошки, страдающей от сахарного диабета.

Кроме корректного подбора дозы аналогов инсулина пролонгированного действия и высокобелкового питания очень важно заставить кошку двигаться. Двигательная активность также является нужным моментом в повышении чувствительности тканей к инсулину. Поэтому важно обсудить с владельцами все возможности того, как заставить кошку двигаться больше: можно ставить корм понемногу в различных участках кухни, покупать игрушки, внутрь которых можно насыпать корм, и коту потребуются физические усилия, для того чтобы его добыть, от бега за лазерной указкой до ловли виртуальных рыбок на планшете — все средства хороши.

5. Прогноз

(Как долго будет жить мой питомец, пос­ле того как он заболел сахарным диабетом?)

Прогноз в отношении каждого животного-диабетика непредсказуем. Многое зависит от владельца (степени привязанности, готовности отдавать свое время лечению и мониторингу питомца), наличия и тяжести сопутствующего заболевания. Согласно ста­тистике зарубежных авторов, 50% кошек, которым поставлен диагноз «сахарный диабет», погибают в течение 12-17 месяцев после постановки диагноза (включая отягощающие заболевания). Нельсон пишет: « … у кошек, выживших в течение первых 6 месяцев после выявления сахарного диабета, хорошее качество жизни сохраняется более 5 лет, не смотря на заболевание…».

Владелец должен помнить, что снижение веса способствует удлинению продолжительности жизни. Современные источники более оптимистичны в отношении продолжительности жизни кошек-диабетиков: медиана – 516 дней. И, на мой взгляд, эти показатели по мере улучшения интенсивного домашнего мониторинга и терапии аналогами инсулинов пролонгированного действия будут улучшаться. Раннее начало инсулинотерапии способствует достижению ремиссии у 70-80% кошек с впервые выявленным сахарным диабетом. Ухудшают прогноз хроническая почечная недостаточность, а также перенесенные ранее кетоацидотическая или гиперосолярная комы. Но об этом – в следующих номерах журнала.

Литература

1. Кирк Р., Бонагура Д. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. – М.: Аквариум-Принт, 2005, – 1370.

2. Пибо П., Бьюрж В., Эллиотт Д. Энциклопедия клинического питания кошек. – М.: Медиа-Лайн, 2009, – 518 с.

3. Торранс Э.Д., Муни К.Т. Руководство по эндокринологии мелких домашних животных. – М.: Аквариум-Принт, 2006, – 312 с.

4. Фелдмен Э., Нельсон Р. Эндокринология и репро­дукция собак и кошек / под ред. А.В. Ткачева-Кузьмина и др. – М.: Софион, 2008 – 1242 с.

5. Astrid Wehner. Diabetus meltus bei Hunde und Katze. EndokrinoLogie SS 2009 лекции для студентов МТК LMU, Muenchen.

6. Connally H.E. Clin Tech Small Anim Pract. 2002 May; 17(2):73-8. Critical care monitoring considerations for the diabetic patient.

7. Diabetic emergencies in small animals. O’Brien MA. Source Department of Veterinary Clinical Medicine, University of Illinois at Urbana-Champaign, 1008 West Hazelwood Drive, Urbana, IL 61802, USA.

8. Evaluation of detemir in diabetic cats managed with a protocol for intensive blood glucose control. Roomp K., Rand J. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

pubmed/22553309.

9. Gilor C., Graves T.K. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010 Mar; 40(2):297-307. doi: 10.1016/j. cvsm.2009.11.001. Synthetic insulin analogs and their use in dogs and cats.

10. J Diabetes Sci Technol. 2012 May 1; 6(3):491-5. Monitoring methods for dogs and cats with diabetes mellitus.

11. Laflamme DP. J Anim Sci. 2012 May; 90(5):1653-62. doi: 10.2527/jas.2011-4571. Epub 2011 Oct 7. Companion Animals Symposium: Obesity in dogs and cats: What is wrong with being fat?

12. Plotnick A.N., Greco D.S. Home management of cats and dogs with diabetes mellitus. Common questions asked by veterinarians and clients Nichols R. Semin Vet Med Surg (Small Anim). 1997 Nov; 12(4):263-7.

13. Predictors of clinical remission in cats with diabetes mellitus. Zini E., Hafner M., Osto M., Franchini M., Ackermann M., Lutz T.A., Reusch C.E. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20840299

14. Rock M., Babinec P.. Diabetes in people, cats, and dogs: biomedicine and manifold ontologies. Vet ClinNorth Am Small Anim Pract. 1995 May; 25(3):753.

15. Wiedmeyer C.E., DeClue A.E. Clin Lab Med. 2011 Mar; 31(1):41-50. doi: 10.1016/j.cll.2010.10.010. Epub 2010 Nov 24. Glucose monitoring in diabetic dogs and cats: adapting new technology for home and hospital care. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010 Mar; 40(2):317-33. doi: 10.1016/j.cvsm.2009.10.003.

16. Zini E., Osto M., Franchini M., Guscetti F., Donath M.Y., Perren A., Heller R.S., Linscheid P., Bouwman M., Ackermann M., Lutz T.A., Reusch C.E. Hyperglycaemia but not hyperlipidaemia causes beta cell dysfunction and beta cell loss in the domestic cat. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19034421.
Назад в раздел

Питание кошек при сахарном диабете

Особое внимание при сахарном диабете надо уделить питанию:

• Кормить питомца надо 4 раза в день в одно и то же время.
• При составлении графика кормления и уколов надо рассчитать время, когда инсулин в крови находится на максимально высоком уровне (обычно через 3 часа после укола). Кормить так: 2 перекуса давать перед инъекцией, 2 (основное кормление) – через 3 часа после укола.
• Предпочтение отдавайте диете с низким количество углеводов (до 5%), из которых организм извлекает глюкозу.

Чем кормить кота при сахарном диабете

В основе рациона должно быть нежирное мясо – говядина, ягненок, курица, индейка, которые являются основным источником белка. Не забывайте про овощи (морковь, капуста, кабачки), которые замедляют усвояемость глюкозы. Соль, пряности, макароны, копчености, другая пища с хозяйского стола под запретом.

Не смешивайте:

• натуралку с промышленным кормом;
• сушку и консервы.

Обеспечьте животному постоянный доступ к воде.

Корм для кошек при сахарном диабете

Глюкозу у кошки лучше регулировать с помощью низкоуглеводной диеты, поэтому покупайте специальные лечебные корма. Берите товар, который относится к супер-премиум и холистик классу. В более дешевых продуктах много углеводов (злаками), поэтому при сахарном диабете они не подходят.

Никогда не покупайте корма эконом, особенное если питомец болен. У них несбалансированный состав, много вредных веществ, злаков, которые могут вызвать резкий скачок сахара.

Дозы и способ применения

Препарат вводят подкожно или внутримышечно. Интервалы между инъекциями и дозу устанавливают индивидуально. При дозировании вес животного необходимо округлять в меньшую сторону с точностью до килограмма, а дозу канинсулина в меньшую сторону с точностью до единицы.

Перед использованием флакон встряхивают.

Собакам канинсулин вводят 1-2 раза в день.

Стартовая суточная доза для собак рассчитывается следующим образом: 1 ЕД канинсулина на 1 кг массы собаки + дополнительная доза, которая составляет 2 ЕД для собак от 10 до 12 кг, 3 ЕД для собак от 12 до 20 кг и 3 ЕД для собак более 20 кг.

В случае, если канинсулин вводят 1 раз в сутки утром, кормить собаку до инъекции необходимо в объеме 1/3 – 1/4 от суточной нормы. Второе кормление собаки производят через 6-8 часов после инъекции.

Если препарат вводят 2 раза в сутки, то кормить собаку до утренней инъекции необходимо в объеме 0,5 от суточной нормы. Второе кормление в этом случае производят через 12 часов после инъекции, после чего делают вечернюю инъекцию.

Стартовая суточная доза для кошек рассчитывается следующим образом: 0,25 – 0,5 ЕД канинсулина на 1 кг массы кошки. Канинсулин кошкам необходимо вводить 2 раза в день, разделив суточную дозу на 2 части. Причем в первые 2 – 3 недели лечения суточная доза не должна превышать 2 ЕД на одну кошку. Кошку кормят 2 раза в день, первое кормление производят до утренней инъекции в объем 0,% от суточной нормы, второе кормление производят через 12 часов после утренней инъекции и затем делают вечернюю инъекцию.

Дозу препарата не рекомендуется изменять чаще, чем раз в 3 – 4 дня. Причем новая доза не должна отличаться более 10% от предыдущей.

Очень важно следить за тем, чтобы у животного в поилке всегда была вода.

Профилактика сахарного диабета

• Следите за весом кошки, не допускайте ожирения.
• Уделите внимание сбалансированному рациону. Помните, что кот – плотоядное животное, поэтому мясо в меню должно преобладать. Количество углеводов снизьте. Если кормите искусственным кормом, он обязан быть высокого класса.
• Обеспечьте животному возможность побольше двигаться, особенно если он не выходит из дому. Ежедневно играйте с питомцем, обеспечивая умеренную нагрузку.
• Регулярно сдавайте кровь и мочу питомца на анализ, если есть генетическая предрасположенность, питомец старше 7 лет.
• Вовремя лечите болезни. Если патология требует применения стероидов, снизьте их количество к минимуму, особенно если у питомца ожирение.

Побочные действия

У гиперчувствительных животных возможны аллергические реакции. Гипогликемия (при передозировке, запоздалом кормлении или пропуске кормления, чрезмерной физической нагрузке на фоне заболеваний или инфекций, особенно с рвотой и диареей), сопровождается усиленным потоотделением, сердцебиением, чувством голода, тремором мышц, тревожностью, возбуждением. Диабетический ацидоз и гипергликемия (при пропуске инъекции, низких дозах канинсулина, несоблюдение диеты, на фоне инфекции), сопровождается потерей аппетита, жаждой и сонливостью. При длительном применении препарата развивается липодистрофия (гипертрофия или атрофия подкожной жировой клетчатки).