Термин гифема описывает наличие крови в передней камере глаза — что делать если вы обнаружили у кошки кровь в глазу. Кровотечение обычно происходит из радужных кровеносных сосудов, но также может происходить из цилиарного тела (ткани за радужкой), из сосудистых сосудов хориоидеи (слой ткани под сетчаткой) или из кровеносных сосудов сетчатки.
Многие кошки, страдающие от гифемы, испытывают снижение зрительной функции глаза или поражение глаз. Однако, если задействован только один глаз, поведение кошки обычно нормальное. Глаза, пораженные гифемой, могут быть болезненными, выглядеть полузакрытыми и характеризоваться повышенным слезотечением и постоянным миганием век. Гифема, вызванная травмой, часто сопровождается кровотечением или кровоподтеками конъюнктивы и тканей, окружающих глаз.
Кровь в глазу у кошки
Кровотечение, если оно обширное или рецидивирующее, может полностью заполнить переднюю камеру, что приведет к полному гифу и слепоте. Глаза с тяжелой гифемой подвержены большему риску развития глаукомы (высокое внутриглазное давление) и должны тщательно контролироваться из-за этого потенциального осложнения.
Первоначально кровь внутри глаза выглядит ярко-красной. Кровь может оставаться не свернутой и оседать на дне глаза. Кровь также может свертываться и со временем приобретать темно-коричневый или голубовато-серый цвет.
Наличие гифемы может быть симптомом тяжелой глазной патологии или проявлением внутренней проблемы, локализованной в других областях тела. Хотя гифема часто вызывается травмой глаза, спонтанная гифема может возникать при наличии множества различных глазных и системных заболеваний. Поэтому первостепенное значение имеет немедленное выявление причины.
Что касается зрительной функции, прогноз зависит от степени заболевания (легкой или тяжелой), так как зрачок может быть расширен во время лечения и возможно кровотечение или повреждение задней части глаза. Наличие тяжелой гифемы, отсутствие расширения зрачка, кровоизлияния в задней части глаза или отслоение сетчатки часто приводят к слепоте.
Что делать, если из глаза идет кровь?
Схему терапии назначает ветеринар, самолечение приводит к утрате зрения питомца. Опухоли и флегмоны удаляются с помощью хирургического вмешательства. Для подавления бактерий применяются антибиотики, которые ветеринар назначает индивидуально. А также операцию нужно делать при травмах, когда ветеринар устраняет инородное тело из органа. В тяжелых случаях проводится энуклеация, а веки сшиваются. Если опух и кровит один глаз при дакриоцистите, выполняется промывание слезного мешочка с применением борной кислоты или растворами «Фурацилина», «Протаргола». При неэффективности терапии рекомендуется операция. Гифема, которая возникает на фоне других патологий, излечивается, когда устраняется основная причина кровоизлияния. Больные глаза у котенка и взрослого кота следует ежедневно обрабатывать антисептическими глазными зоосредствами.
Причины
В целом, причины могут относиться к разным категориям:
- Гифема, вызванная закрытой или проникающей травмой.
- Хронический или тяжелый увеит. Это воспаление радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки глаза.
- Нарушения коагуляции обусловлены изменениями в количестве или функциональности тромбоцитов и другими факторами свертывания.
- Системная гипертония, то есть повышение артериального давления.
- Системные заболевания, влияющие на коагуляцию или глазные кровеносные сосуды, такие как некоторые вирусные инфекции (инфекционный перитонит у кошек), некоторые лейкемии и резкое увеличение сывороточных белков.
- Отслоение сетчатки или рваные раны сосудов сетчатки.
- Неоплазия глаза или других областей тела.
- Конкретные причины, которые могут быть связаны с развитием гифемы, включают:
- Закрытая травма или травмы проходящие через закрытые веки, такие как дорожно-транспортные происшествия, выстрелы в голову.
- Проникающие травмы или травмы, которые прокалывают глаз.
- Глазной протоз или выпячивание глазного яблока за пределы орбиты, как правило, в результате закрытой травмы головы.
- Увеит с кровоизлиянием, которое происходит из кровеносных сосудов радужки, из цилиарного тела и из тканей хориоидеи.
- Системная гипертония (высокое кровяное давление) связана с такими заболеваниями, как хроническое заболевание почек и гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы).
- Случайное проглатывание токсинов при родентицидов, таких как варфарин или бродифакум, или проглатывание мертвых грызунов с такими токсинами.
- Хроническая болезнь печени с пониженной выработкой факторов свертывания крови и витамина К.
- Токсичность кумадина обусловлена передозировкой этого препарата (назначается для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний).
- Снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) или снижение функции тромбоцитов.
- Синдром гипервязкости, который развивается при чрезвычайно высоком уровне макромолекул белка в кровотоке.
- Первичные новообразования радужной оболочки и ресничного тела или другие новообразования, которые возникают в глазу.
- Метастатические новообразования, которые распространились на глаза из других областей тела.
- Системная гипертония (высокое кровяное давление), приводящая к кровоизлиянию в сосудистую оболочку, сетчатку и стекловидное тело и отслоению сетчатки.
- Отслоение сетчатки с кровоизлиянием, происходящим из сосудистой оболочки или рваных кровеносных сосудов сетчатки, вследствие травмы глаза, системной гипертонии, увеита, послеоперационного увеита (например, после операции по удалению катаракты) и хронической глаукомы, что приводит к увеличению глазного шара с кристаллическим сдвигом.
Травма глаза кошачьим когтем
Автор: Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Часто на прием к ветеринарному врачу-офтальмологу попадают кошки и собаки с травмой глаза, полученной в результате удара кошачьим когтем. Часто это щенки или маленькие собаки, но также нередки случаи травмирования у кошек. Отличительной особенностью травм, нанесенных кошачьим когтем, является то, что их глубина может быть значительной и объем повреждения не ограничивается только травмой роговицы.
Что происходит при травме кошачьим когтем? Коготь проникает в роговицу и в большинстве случаев повреждает ее насквозь, дефект роговицы при травме когтем чаще всего имеет линейную форму. Через переднюю камеру глаза коготь проникает к радужной оболочке и хрусталику. При травме радужной оболочки разрываются её сосуды, и может возникать кровотечение, при травме хрусталика коготь разрывает переднюю капсулу хрусталика, что приводит к выходу во внутриглазную жидкость вещества хрусталика и помутнению хрусталика – травматической катаракте (рис.1. Схема глазного яблока (Slatter’s Fundamentals of veterinary ophthalmology, 4 edition)).
Рисунок 1. Схема глазного яблока
Сквозное ранение роговицы приводит к разгерметизации глазного яблока, внутриглазная жидкость изливается из глаза, при этом в отверстие, образованное когтем в роговице может выпадать часть радужной оболочки глаза – пролапс радужной оболочки. Объем внутриглазной жидкости резко снижается, что приводит к гидродинамическому повреждению структур глазного яблока. Внутриглазное кровотечение из сосудов травмированной радужки приводит к скоплению крови в передней камере глаза – гифеме (рис. 2. Травма кошачьим когтем у щенка, рис. 3. Сквозная травма роговицы и разрыв века кошачьим когтем у собаки).
Рисунок 2. Травма роговицы кошачьим когтем, травматическая катаракта
Рисунок 3. Травма кошачьим когтем, разрыв роговицы, века
Степень выраженности гифемы варьирует в зависимости от количества крови от незначительного (1 степень) до полного заполнения кровью передней камеры (4 степень). Наличие крови в передней камере и стекловидном теле неблагоприятно сказывается на структурах глаза, так например, даже небольшое количество крови в стекловидном теле может со временем приводить к формированию тяжей, которые обусловливают отслойку сетчатки.
Травма передней капсулы хрусталика кошачьим когтем приводит к ее разрыву и контакту волокон хрусталика с внутриглазной жидкостью. Наличие белков хрусталика во внутриглазной жидкости вызывает мощный воспалительный ответ со стороны сосудистой оболочки глаза – факокластический увеит. Происходит это потому, что вещество хрусталика является антигенным к собственному организму, в норме оно изолировано от иммунной системы капсулой хрусталика и гематоофтальмическим барьером. Также контакт вещества хрусталика с жидкостью передней камеры приводит к избыточной гидратации волокон хрусталика и изменению его прозрачности, хрусталик становится мутным – травматическая катаракта (рис. 4. Травматическая катаракта у щенка йоркширского терьера).
Рисунок 4. Травма кошачьим когтем у йорка, травматическая катаракта
При проникающем ранении кошачьим когтем внутрь глазного яблока попадает большое количество микроорганизмов с поверхности когтя, что может приводить к развитию бактериального воспаления структур глаза – эндофтальмиту, требующему агрессивной антимикробной терапии.
Из вышеперечисленного следует, что кошачий коготь может наносить существенный ущерб состоянию внутриглазных структур, приводить к серьезной травме хрусталика и потере зрения, а в осложненных случаях к потере глазного яблока.
При травме глаза кошачьим когтем ветеринарный врач должен провести офтальмологическое обследование, чтобы определить было ли повреждение роговицы сквозным, произошла ли травма хрусталика, каково состояние заднего сегмента глаза (стекловидное тело, сетчатка), присутствуют ли зрачковые реакции, реакция угрозы и реакция на ослепляющий свет. Для проведения осмотра прибегают к стандартному оборудованию: щелевая лампа, офтальмоскоп, тонометр, при сильном отеке роговицы, если осмотр внутриглазных структур невозможен (рис. 5. Травма роговицы кошачьим когтем у щенка), проводят ультразвуковое исследование глазного яблока, что часто требует седации животного, чтобы исключить давление на глазное яблоко датчиком УЗИ при сопротивлении животного (рис. 6. УЗИ глазного яблока с травматической катарактой (то же животное, что и на рис. 5), рис.7. УЗИ здорового глаза, хрусталик прозрачный).
Рисунок 5. травма роговицы кошачьим когтем, отек роговицы
Рисунок 6. УЗИ глазного яблока щенка на рис.5, травматическая катаракта
Рисунок 7. УЗИ здорового глаза, хрусталик без патологии
После проведенных диагностических мероприятий ветеринарный врач-офтальмолог может определить тактику дальнейшего лечения и дать прогнозы по состоянию глаза и возможности сохранения зрения и глазного яблока.
Говоря о прогнозе, хочется отметить, что травматическая катаракта является серьезным осложнением травмы кошачьим когтем и требует удаления пораженного хрусталика из глаза. Вещество хрусталика удаляют методом факоэмульсификации (дробление при помощи ультразвука и аспирации через малые разрезы), а капсула хрусталика остается в глазном яблоке (если она стабильно закреплена на связочном аппарате). Практически всегда при выполнении стандартной хирургии катаракты у животных в освободившуюся капсульную сумку имплантируют искусственный хрусталик (интраокулярную линзу), для поддержания нормального каркаса капсульной сумки, предотвращения её фиброза (помутнения), и для возможности преломления света так, как это происходит в здоровом глазу. В случае с травматической катарактой разрыв капсулы хрусталика бывает
разной формы и размера, а не стандартный ровный как при обычной операции. Несоответствие формы и размера разрыва капсулы хрусталика с обычным приводит к тому, что часто невозможно имплантировать в освободившуюся капсульную сумку интраокулярную линзу, что ведет не только к отсутствию нормальной преломляющей среды в глазном яблоке, но и к сморщиванию и помутнению капсулы, оставшейся без каркаса, что может значительно снизить зрение животного (рис. 8. Фиброз капсулы хрусталика у щенка после факоэмульсификации без имплантации искусственной линзы). Однако отсутствие хрусталика у животного не означает отсутствие у него зрения, так как функцией хрусталика является только фокусировка светового пучка на сетчатке, которая обеспечивает зрительную функцию, без хрусталика животные видят, но изображение не такое четкое.
Отдельно стоит обсудить прогнозы относительно щенков и котят после удаления травматической катаракты. Известно, что при удалении хрусталика без последующей имплантации искусственной интраокулярной линзы, глаз молодого животного (до 6-7 месячного возраста) может замедлять свое развитие и не развиться до нормального размера, данное осложнение приводит к тому, что веки животного могут подворачиваться и вызывать хроническое раздражение роговицы, так как глазное яблоко меньшего размера не поддерживает веки в нормальном положении.
После удаления травмированного хрусталика и промывания передней камеры от продуктов воспаления, офтальмолог проводит ушивание дефекта на роговице, предварительно очистив рану роговицы от омертвевших тканей.
Ранний послеоперационный период требует ношения защитного воротника, использования местных антимикробных и противовоспалительных препаратов, мидриатиков, системной антимикробной терапии в течение 7-14 дней.
В случае успешной хирургической операции и спокойного послеоперационного периода животное удовлетворительно ориентируется, и глазное яблоко не имеет значительных косметических недостатков.
Вывод 1: если в доме есть кошка, у нее должны быть пострижены когти, это убережет глаза остальных питомцев от серьезных травм (постриженный коготь с крайне малой вероятностью сможет причинить сквозное ранение роговицы и травму внутриглазных структур).
Вывод 2: если произошла травма глаза кошачьим когтем, необходимо срочное проведение офтальмологического осмотра для определения тяжести травмы и тактики лечения.
Симптомы
Покраснение в глазу, расположенное между роговицей и зрачком. Сбор крови может спрятать часть радужной оболочки или зрачка. Он может осесть на полу передней камеры под действием силы тяжести или образовать сгусток крови в камере.
Другие признаки травмы (ушибы, раны), воспаление или раздражение (покраснение, выделения из глаз) глаза.
Возможна боль, сопровождающаяся наличием полузакрытых или закрытых глаз.
Снижение зрения или монокулярная слепота (если пораженный глаз только один) или бинокулярный (если состояние затрагивает оба глаза).
Признаки серьёзной болезни
Специалисты выделяют довольно много болезней, которые провоцируют плохую свертываемость крови. В случае заболевания у животного могут наблюдаться и другая симптоматика – к примеру, красные пятна на ушах и деснах, побледнение десен. Также котик может не захотеть вставать утром с постели и весь день будет лежать из-за упадка сил и вялости.
Снижение свертываемости крови у кошек может происходить вследствие таких заболеваний как вирусная лейкемия, вирусный иммунодефицит. Его могут вызвать побочные действия противовоспалительных препаратов. Еще одна распространенная причина – в результате патологий систем, отвечающих за свертываемость крови, например, ДВС-синдром, печеночная недостаточность, гемофилия. Сильные гнойные выделения с кровью из глаз или носа могут также свидетельствовать о наличии глистов.
Диагностика
Полная история болезни и углубленное физическое обследование.
Рекомендуется сообщать ветеринарному врачу о любом потенциальном воздействии токсинов или ядов, травмах головы или глаз, способах возникновения (внезапного или постепенного) кровотечения, лекарствах, которые в настоящее время вводят кошке, ранее существовавших заболеваниях или физических отклонениях, наблюдаемых у животного в последнее время.
Полное офтальмологическое обследование.
Как правило, это включает в себя: обследование внутренней части глаза с помощью соответствующих увеличительных стекол, окрашивание роговицы флуоресцеином и тонометрия для выявления наличия глаукомы. Важно определить степень гифемы, проверить, затрагивает ли она только переднюю камеру или даже заднюю часть глаза и влияет ли это на один или оба глаза. Ветеринарный врач, если сочтет необходимым, может направить владельца к ветеринарному специалисту по офтальмологии для дальнейшей оценки гифемы с использованием соответствующих инструментов.
Лабораторные исследования
Полный анализ крови, который включает в себя количество тромбоцитов (для поиска любых инфекций или воспаления и для обеспечения наличия достаточного количества тромбоцитов).
Биохимическая панель сыворотки для оценки функции органов и для измерения уровня белков, присутствующих в сыворотке.
Тест на функцию щитовидной железы. Может назначаться для пожилых кошек при гипертиреозе.
Специализированные анализы крови. Они необходимы для оценки свертываемости крови.
Измерение артериального давления, чтобы определить, имеет ли кошка высокое кровяное давление.
Общий анализ мочи при подозрении на почечную патологию.
Рентгенограммы грудной и брюшной полости. Их можно рекомендовать, если результаты анализов крови показывают другие органические отклонения.
Лечащий ветеринарный врач или ветеринарный специалист по офтальмологии могут порекомендовать дополнительные диагностические тесты для поиска других состояний тела или для оценки степени повреждения глаз, включая:
Глазной ультразвук
Это метод визуализации, который показывает структуры, присутствующие в задней части глаза и за глазом. Этот тест особенно полезен, когда гифема настолько серьезна, что предотвращает исследование задней части глаза с помощью обычных инструментов. Ультрасонография помогает выявить наличие аномальных масс в глазу, вывих хрусталика, отслоение сетчатки или кровоизлияния в стекловидное тело.
Рентгенограммы черепа и орбиты.
Они могут быть необходимы для выявления наличия переломов у кошек, которые перенесли травмы головы. Простые рентгенограммы (белого цвета) также полезны для идентификации любых металлических инородных тел.
УЗИ брюшной полости.
Это может быть рекомендовано, если лабораторные анализы выявили неисправность некоторых органов брюшной полости или потенциальное присутствие опухоли в брюшной полости.
Аспират костного мозга (сбор клеток из костного мозга). Это может быть выполнено, чтобы оценить способность костного мозга производить тромбоциты или выявления рака костного мозга.
Что делать в домашних условиях
Хозяин должен создать больному питомцу максимально комфортные условия содержания и неукоснительно выполнять указания ветеринара. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как оно может усугубить ситуацию.
Некоторые народные методы имеют место при конъюнктивите, но они не должны заменять собой консервативное лечение. Допустимо использование их в комплексе с медикаментозными препаратами.
Чаще всего в домашних условиях для промывания глаз используется отвар ромашки аптечной и календулы. Нужно взять по 1 чайной ложке высушенных растений, залить кипятком, остудить и дать настояться. Протирать глазки дезинфицирующим отваром комнатной температуры нужно 2-5 раз в день. Аналогичным эффектом обладает и черный чай.
Хороший эффект дает закапывание отваром вербы. Верба — антибиотик природного происхождения. Для получения лекарственного настоя берут 2 столовые ложки высушенных и измельченных веточек, заливают стаканом горячей воды, кипятят в течение 5 минут. Далее остужают и настаивают. Для снятия воспаления и устранения микробов закапывать или протирать глаза следует 3 раза в день.
Также можно протирать глаза раствором Хлоргексидина. Лекарство хорошо переносится кошками, не дает подобных эффектов, эффективно дезинфицирует и уничтожает некоторые виды грибков.
Хороший результат дает раствор Фурацилина. Однако правильную дозировку при небольшом объеме сложно рассчитать правильно. Ветеринары не рекомендуют использовать раствор марганцовки, так как она сильно сушит слизистую и может спровоцировать ожог.
Больной конъюнктивитом кот должен быть изолирован от других домашних питомцев. Заболевание заразное, передается человеку. При уходе за четвероногим любимцем нужно соблюдать личную гигиену, мыть руки с мылом или обрабатывать их дезинфицирующим раствором.
Желательно все процедуры выполнять в одноразовых перчатках.
Лечение
Цели терапии следующие: лечение воспаления глаз из-за кровотечения и любых основных причин кровотечения. Лечение гифемы, само по себе обеспечивает следующее:
Актуальные кортикостероиды, в форме глазных капель или мази. Они используются для уменьшения воспаления, присутствующего в передней камере глаза.
Актуальный атропин, в форме глазных капель или мази. Он используется для расширения зрачка. Расширение последнего помогает облегчить боль и минимизировать адгезию между радужной оболочкой и кристалликом.
Лечение глаукомы, если последняя вызвала возникновение гифемы или развилось в результате отека, назначается, если внутриглазное давление высокое.
Гифема глаза: лечение
Универсального метода лечения этой патологии не существует. В каждом конкретном случае нужно устранять саму причину, вызвавшую кровоизлияние в глаз. Из лекарственных средств назначают сосудоукрепляющие и кровоостанавливающие средства, например, такие как «Гемаза», «Пуролаза».
Для снятия воспаления, отеков и раздражения применяют кортикостероиды — «Преднизолон», «Гидрокортизон».
Восстановлению прозрачности роговицы помогают «Маннитол», «Глицерол». Чтобы предотвратить повышение ВГД, могут быть назначены мидриатики: «Атропин», «Тимол», «Ацетазоламид».
В особо сложных случаях проводят операцию, чтобы удалить сгустки крови, особенно если началось окрашивание роговицы. Хирургическое вмешательство необходимо, когда камера заполнена на 3/4 от всего объема, а также при постоянном высоком ВГД.
Офтальмологи говорят, что потери зрения можно было бы избежать в 80% случаев, если бы пациенты вовремя обращались за помощью. Грамотная диагностика и лечение приводят к выздоровлению и возвращению трудоспособности. Помните, что наше здоровье зависит только от нас самих.
Что делать дома
Держите кошку дома в максимально тихой обстановке, чтобы остановить кровотечение, дать гифеме осесть в глазу и уменьшить риск дальнейшего кровотечения. Может возникнуть необходимость ограничить физическую активность кошки на 7-10 дней.
Поскольку в некоторых случаях зрение ухудшается, рекомендуется не допускать выхода кошки на улицу без контроля до полного выздоровления.
Не давайте вашей кошке безрецептурные лекарства для человека, такие как Visine или другие офтальмологические препараты, предназначенные для уменьшения покраснения или раздражения глаз, так как эти продукты неэффективны в случае гифемы.
Обратитесь к ветеринару как можно скорее, потому что некоторые причины гифемы опасны не только для зрения, но и для жизни животного.
