Кератит у кошек - симптомы, лечение, фото на isbliss.ru

В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать кератит – одно из самых частых офтальмологических заболеваний у кошек. Вы узнаете о современных методах лечения кератита, мы расскажем, как Репарин-Хелпер® поможет вылечить глаз вашего усатика и сохранить ему зрение.

Кератит – это воспаление передней прозрачной оболочки глаза (роговицы), которая в норме должна быть гладкой, прозрачной, блестящей. Это довольно распространённая патология у домашних животных, особенно у породистых кошек с укороченной мордочкой и большими глазами. Чаще всего к кератиту предрасположены персы, британцы и шотландцы. Развитие кератита у них обусловлено физиологическими особенностями, которые часто ведут к патологиям роста ресниц и носослезной системы. Также заболеванию подвержены животные с длинной шерстью, которая может попадать в глаза и травмировать их (например, мейн-кун или те же персы).

Какой кератит у кошек встречается чаще других

Язвенные кератиты, сопряженные с каким-либо дефектом роговицы (например, травмой или хронической эрозией роговицы) – наиболее частые состояния. Однако они самостоятельно проходят после того, как пролечится дефект роговицы.

Эозинофильный кератит кошек – это заболевание, которое стоит неким особняком от язвенных кератитов. Это мало изученное заболевание, характерное кошкам. Тем не менее, схожие болезни отмечаются у лошадей и кроликов.

Предполагается, что эозинофильный кератит – это иммуно-опосредованная болезнь, которая возникает в ответ на вирус герпеса кошек первого типа. Упрощенно говоря – некая аллергическая реакция на вирус герпеса.

Особенности ухода за животным при кератите

Кроме медикаментозного лечения кератита важно соблюдать несколько несложных правил, которые ускорят выздоровление питомца и снизят вероятность ряда осложнений.

Уход за шерстью вокруг глаз
. Повышенное слезотечение при кератите, а также гнойные выделения могут скапливаться на шерсти вокруг глаз. Это не только причиняет неудобство питомцу, но и создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Используйте ветеринарные средства для ежедневного ухода за глазами и шерстью вокруг глаз. Не забывайте, что нужно удалять с шерсти слизь и гной отдельными ватными дисками или тампонами при обработке левого и правого глаза.
Покой
. При лечении кератита важно не нагружать зрение кошки или собаки. Организуйте затемнение в комнате, в которой находится лежак или кошачий домик, а активные игры отложите до полного выздоровления питомца.
Особый режим прогулок
. Кошку, которая обычно находится на свободном выгуле, на время лечения лучше ограничить в перемещениях. Пусть находится в квартире или в доме, где для нее будет организован отдельный туалет. А для прогулки с собакой лучше выбрать ранние утренние или поздние вечерние часы, когда воздух наиболее чистый. В ветреную, очень жаркую или очень холодную погоду продолжительность прогулки нужно сократить до минимума.

Как выглядит эозинофильный кератит кошек

Эозинофильный кератит у кошки

Чаще всего при этой болезни мы видим беловато-розовые бляшки на поверхности роговицы. Бляшки могут быть большими или маленькими, чаще неправильной формы. Обычно располагаются в дорсотемпоральномквадранте роговицы. Как и при любом кератите наблюдается васкуляризация роговицы. Преимущественно поверхностные сосуды врастают в роговицу, ухудшая её прозрачность. Конъюнктива может быть вовлечена в процесс, но это не обязательно. Болевые ощущения также возможны, но не обязательны.

Виды кератита

Кератит – это воспалительное заболевание роговицы, прозрачной оболочки глаза. В зависимости от особенностей течения кератита и причин заболевания он может проявляться разными симптомами. Во всех случаях наблюдается помутнение роговицы, это может выглядеть как белесое пятно на любом участке глаза. Но помимо этого присутствуют и другие признаки болезни.

Острый кератит

. Острая форма болезни может подразумевать развитие кератита в течение нескольких часов. Чаще всего он возникает на фоне других заболеваний: гепатита, вирусного энтерита, болезней глаз инфекционного характера и пр. Кроме того, острый кератит может быть осложнением отравления кошки или собаки или травмы глаза. Следует обратить внимание, если на фоне основного заболевания или состояния у животного развивается слезотечение, повышенная чувствительность к свету, на склерах проступает большое количество расширенных капилляров. Сравнительно быстро (в течение суток) может присоединяться бактериальная инфекция, вследствие чего слезная жидкость мутнеет, а затем присоединяются слизистые и гнойные выделения.

Хронический кератит

. Эта форма также редко встречается в качестве самостоятельного заболевания и чаще всего выступает осложнением хронического конъюнктивита, синдрома сухого глаза, а у кошек — вирусных заболеваний. Развитие болезни можно описать как постепенное: признаки кератита могут появиться и усугубляться на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Симптомы менее выражены, чем при остром кератите, но при этом более выраженно мутнеет роговица глаза, помутнение захватывает все большую площадь. Без лечения это заболевание неизбежно приводит к снижению остроты зрения, а при большой площади поражения роговицы — к полной слепоте. Поэтому при первых же признаках неблагополучия со здоровьем питомца следует обратиться к ветврачу. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность образования рубцов на роговице и тем выше шансы на полное исцеление.

Лечение эозинофильного кератита кошек

Этот процесс порой больше похож на работу канатоходца: нужно пройти от начала и до конца, постоянно балансируя между лечением болезни и вероятным осложнением лечения. Дело в том, что для лечения эозинофильного кератита могут требоваться препараты, местно подавляющие иммунную систему (циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиды). В то же время эти препараты способны обострить течение вируса герпеса кошек, который частично живёт у кошек в роговице (статистически порядка 90% кошек носители FHV-1).

Особенности лечения кератита

Тактика лечения кератита подбирается индивидуально. Важно учитывать причину развития заболевания, степень поражения роговицы, наличие сопутствующих патологий и других обстоятельств. Поэтому самостоятельное назначение препаратов животному недопустимо. Это может привести не только к утрате зрения, но и к необходимости хирургического удаления глаза.

В ходе лечения могут использоваться различные группы препаратов:

антибактериальные,
противовирусные,
антисептические,
иммуностимулирующие,
антигистаминные,
гормональные,
противовоспалительные и другие.

Комбинация препаратов в рамках курса лечения составляется врачом. Он также определяет, какие из лекарственных средств будут использоваться системно (в виде инъекций или выпаивания) и какие — местно (промывания глаз, закапывание, закладка мази и пр.). В числе препаратов локального действия широко используется «Ципровет» — глазные капли для собак и кошек. Они подтвердили свою эффективность в лечении острых и хронических кератитов бактериального происхождения или осложненных бактериальной инфекцией. Этот препарат обладает высокой активностью по отношению к широкому спектру бактерий (в том числе к тем, которые устойчивы к некоторым другим антибиотикам).

Постановка диагноза

Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. Для выявления границ и глубины дефектов роговицы проводят её окрашивание 1% раствором флюоресцеина. При осложнённых случаях делают бактериологический посев с поверхности и краёв язвы, проводят лабораторные исследования.

При длительном течении данной патологии может развиться гнойный конъюнктивит, прободная язва роговицы, проникновение инфекции внутрь глаза, увеит, глаукома, панофтальмит, что может привести к удалению (энуклеации) глаза.

Полезные советы

Рассчитать пропорцию для применения лекарства, можно с помощью одноразового шприца. Например: пропорция 1:10 — сок алоэ 1 мл, кипяченая вода 10 мл.
Как правильно промыть глаз кошке. Сначала промыть слипшиеся волоски и наружную часть глаза, часто смачивать ватный диск и протирать до тех пор, пока глаз кошки не откроется.
Сухим ватным диском просушить внешнюю часть глаза.
Протирать глаз следует, от внешнего к внутреннему уголку глазу.
Закапать глаз каплями или раствором, прикрыть глаз питомцу для равномерного распределения лекарства по глазу.

В большинстве случаев лечения кератита у животного, остаются последствия: в виде помутнения роговицы глаза. Важно проводить консультации с ветеринаром, при выполнении любых процедур с животным. Кератит — опасная и коварная болезнь, главное вовремя заметить ее, тогда лечение поможет быстро восстановиться животному и не потерять зрение.

Что провоцирует кератит?

Заболевание появляется из-за разрушения наружной поверхности роговицы, она очень чувствительная и легко повреждается. Сначала развивается воспаление, которое провоцирует боль и дискомфорт. Патологию вызывают микробные агенты, которые проникают на наружную поверхность роговицы:

вирусы;
бактерии;
грибки.

Проникая на слизистую, они начинают размножаться, заражать здоровые ткани роговицы и провоцировать иммунный ответ. Постепенно накапливаются продукты распада, клетки не успевают восстанавливаться. Внешне это можно заметить по помутнению роговицы.

Занесению микробов могут предрасполагать следующие факторы:

заболевания глаз;
снижение иммунитета;
травмы глазного яблока;
перенесенная катаракта или глаукома.

Основные причины воспаления роговицы у кошек

Инфекционные заболевания (вирусы простого герпеса и аденовирус, стафилококк, стрептококк и синегнойная палочка, грибки актиномицеты и другие). В данном случае кератит – симптом основного заболевания. Здесь требуется комплексное лечение, которое не только устраняет признаки воспаления глаз, но и направлено на борьбу с первопричиной патологией.
Травмы. Если кошка имеет свободный доступ на улицу, то риск травмы повышается, она может случайно наткнуться на ветку, сухую траву, металлические предметы и т.д. Также причиной травмы может быть стычка с другими животными, повреждение в результате химического и термического ожогов.
Аллергические и аутоиммунные реакции, когда иммунитет атакует клетки собственного организма.
Некоторые системные заболевания и нарушения обменных процессов в организме (при сахарном диабете), дефицит витаминов и другие.
Врождённые генетические аномалии.

Диагностика

Для постановки диагноза ветеринар должен осмотреть кошку, проверить реакцию зрачков на свет, оценить поведение животного. Точно определить характер поражения и осложнения можно двумя методами:

биомикроскопия глаза;
бактериоскопическое исследование.

На основании обследования офтальмолог нашей клиники ставит окончательный диагноз и назначает терапию. В процессе лечения животное находится под постоянным наблюдением.

Поможем вылечить вашего питомца. Звоните 33-94-45!

Синдром сухого глаза в офтальмологической практике

Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [2]. Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Сьегрена — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. В настоящее время понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости [1]. Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку (СП), которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции СП может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза.

Возникают ксероз роговицы и конъюнктивы вследствие ряда патологий. Важную роль в этом процессе играют выраженные анатомические нарушения глазной локализации, такие, как неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма. Роговично-конъюнктивальный ксероз может развиться также вследствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, несостоятельности слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы. Также нарушение состава СП наблюдается при так называемом климактерическом синдроме [2]. Резкое снижение продукции слезы отмечается при нарушениях иннервации слезной железы, таких, как паралич лицевого нерва, рассеянный склероз. Хронический мейбомит, при котором нарушается состав СП, также ведет к развитию типичной картины ССГ. В последнее время особую значимость приобретают так называемые глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их глаза кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников [3]. Одной из распространенных причин нарушения стабильности СП, приобретающего в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, проводимые по поводу аномалий рефракции и катаракты [4]. Было отмечено, что ССГ может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями v-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов [2].

Типичным одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жалобы пациентов на жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому субъективными признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. К вышеперечисленным необходимо добавить и патогномоничные признаки. В частности, характерна негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% или раствора дексаметазона 0,1%. В таких случаях пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу [3].

Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При обработке век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт. По совокупности вышеперечисленных признаков целесообразно выделять три степени тяжести течения синдрома сухого глаза [1].

Для I, легкой, степени характерны:

субъективные признаки — жалобы на ощущение «песка в глазу», жжение, светобоязнь и др., возникающие при воздействии неблагоприятных факторов;
объективные признаки — повышенная слезопродукция, гиперемия и отек конъюнктивы, наличие включений в слезной пленке, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей.

II, средняя, степень имеет:

субъективные признаки — большее количество жалоб и симптомов, сохраняющихся долгое время после прекращения действия неблагоприятных факторов;
объективные признаки — болевая реакция на инстилляции индифферентных глазных капель, отек бульбарной конъюнктивы с наползанием ее на свободный край нижнего века, отсутствие рефлекторного слезотечения и появление признаков дефицита слезопродукции.

III, тяжелая, степень отличается особыми формами.

Нитчатый кератит: множественные эпителиальные разрастания в виде нитей, свободные края которых, смещаясь к роговице, раздражают глаз, что сопровождается роговичным синдромом. Конъюнктива интактна.
Сухой кератоконъюнктивит: признаки нитчатого кератита усугубляются дегенеративными изменениями конъюнктивального и роговичного эпителия. Роговица теряет свой естественный блеск, глянец и становится тусклой. Могут обнаруживаться субэпителиальные помутнения. Наблюдаются также отек и гиперемия конъюнктивы у краев век.
Рецидивирующие микроэрозии роговицы: периодическое возникновение поверхностных микродефектов эпителия роговицы, сохраняющихся длительное время (до 7 сут). Характерен выраженный роговичный синдром, заболевание через 2–3 мес рецидивирует.

Диагностика заболевания

Диагностический процесс в отношении пациентов с ССГ осуществляется в традиционной последовательности. Первичный офтальмологический осмотр пациентов на начальном этапе включает следующие элементы.

Целенаправленный расспрос больного, в том числе выяснение анамнеза заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого.
Стандартный осмотр органа зрения, но с «прицельной» биомикроскопией роговицы (Nidek, Paradigm), конъюнктивы и свободных краев век, в том числе с использованием флуоресцеина натрия 0,1%.

При обнаружении признаков ССГ производится уже уточняющее обследование, включающее три этапа.

Дополнительная «прицельная» биомикроскопия (Nidek, Paradigm) переднего сегмента глазного яблока с использованием различных витальных красителей.
Функциональное обследование (определение стабильности СП, исследование суммарной и основной слезопродукции).
Постановка проб, направленных на диагностику патологических изменений, ассоциированных с ССГ.

Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Большее внимание следует уделять жалобам, которые в ряде случаев прямо или косвенно свидетельствуют о ксеротических изменениях со стороны тканей глаза. Необходим также целенаправленный сбор анамнестических данных, касающихся общего статуса, перенесенных заболеваний, травм и операций, получаемого лечения, профессиональной деятельности обследуемого.

При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы следует иметь в виду, что признаки ССГ зачастую маскируются симптомами других глазных заболеваний, в частности дегенеративного или воспалительного характера. Для их дифференциации S.C.G.Tseng (1994) предложил достаточно простое правило: если подозрительные на ксероз изменения локализуются в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока, то они связаны с ССГ; когда же участки патологии захватывают и неэкспонированную зону роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая.

Существенно повышают возможности биомикроскопии витальные красители: флуоресцеин натрия 0,1%, бенгальский розовый 3% или лиссаминовый зеленый 1%, позволяющие получать различные взаимодополняющие сведения.

Наличие начальных, а тем более явных признаков ССГ является показанием для постановки функциональных проб, призванных оценить состояние слезопродукции и прочность прекорнеальной СП.

Обследование пациента с подозрением на ССГ следует начинать с оценки стабильности СП. Поскольку результаты используемой для этого пробы по Норну (1969) в значительной мере зависят от «инвазивности» предшествующих манипуляций в конъюнктивальной полости, то они должны быть полностью исключены. Вместе с тем исследованиями Л. С. Бира и др. (2001) установлено, что наиболее достоверные результаты оценки стабильности СП получают при использовании микрообъемов (6–7 мкл) флуоресцеина натрия 0,1%. При этом их влияние на стабильность СП становится минимальным, в отличие от целой капли (30–40 мкл) диагностикума, использующейся в методике Норна.

Следующий этап функционального исследования заключается в оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции в каждом глазу пациента. В связи с тем что недостаточность одного компонента секреции слезы часто компенсируется избытком другого (как правило, дефицит основной слезопродукции — рефлекторной гиперсекрецией), объем суммарной продукции слезы может и не снижаться, а иногда даже повышается. В силу указанных обстоятельств необходимо разграничить доли каждого компонента секреции слезы, а не завершать исследование, ограничившись измерением только суммарной слезопродукции, как это принято в практике большинства врачей. В указанных целях следует сначала измерить количество суммарной, а затем основной слезопродукции, а далее уже вычислить величину рефлекторной секреции слезы. Нужно отметить, что у пациентов с легкой формой ССГ, в клинической картине которого преобладают микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза на фоне гиперлакримии, проводить такие исследования нецелесообразно. Общепринятая и широко распространенная сейчас клиническая проба, характеризующая состояние суммарной слезопродукции, была предложена Ширмером. В целях исследования основной слезопродукции следует обратиться к пробе по Джонсу (1966), которая аналогична пробе Ширмера, но включает в себя предварительную инстилляционную анестезию.

Важную дополнительную информацию о состоянии слезопродукции позволяет дать исследование скорости секреции слезы. Разработанная В. В. Бржеским и соавторами методика основана на определении времени смачивания отрезка гидрофильной (поливиниловой, хлопчатобумажной и др.) нити, помещенной одним концом за нижнее веко обследуемого. Применение местных анестетиков или, наоборот, раздражающих веществ позволяет избирательно оценивать скорость основной или рефлекторной слезопродукции.

В целом арсенал диагностических методов, позволяющих получать разносторонние сведения о патогенезе, клиническом течении и особенностях функциональных расстройств у больных с ССГ в каждом конкретном случае, достаточно велик. Однако рациональный выбор этих методов в сочетании с правильным анализом их результатов неосуществим без соответствующего оснащения.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение больных с синдромом сухого глаза представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает использование как консервативных, так и оперативных методов. Наиболее широкое употребление получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, офтагель, солкосерил), включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Кроме того, повышенная вязкость препаратов препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.

Препараты, применяемые для закапывания при лечении ССГ, должны соответствовать следующим характеристикам:

физиологическое значение pH должно быть приближено к 7,2–7,4;
оптимальная вязкость;
бесцветность и прозрачность.

При выборе препарата нужно ориентироваться на исходные показатели стабильности СП и субъективные ощущения пациента при пробных четырехкратных инстилляциях сравниваемых лекарственных средств. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) закапывают с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками глаза. Более подробно схемы проведения медикаментозной терапии лечения представлены в таблице.

В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель [3].

С давних времен применяются капли искусственной слезы. Среди большого числа зарегистрированных в России глазных капель искусственной слезы наибольшее распространение и признание получила слеза натуральная. Действующей субстанцией этого препарата является оригинальная композиция — дуасорб, водорастворимая полимерная система, которая в сочетании с естественной слезной жидкостью глаза улучшает состояние слезной пленки. Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Слеза натуральная закапывается от 3 до 8 раз в день. Больной может отдать предпочтение комбинации глазных капель, например слеза натуральная (2–3 раза) и какая-либо гелевая композиция (2 раза). Побочным эффектом данного препарата является снижение качества и количества собственной слезной жидкости, но только при длительном применении.

Большой интерес среди используемых в настоящее время фармакологических средств вызывают препараты, содержащие карбомер. На отечественном рынке таким средством является препарат офтагель. Данный препарат представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974Р в количестве 2,5 мг/г. Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, сорбитол, лизина моногидрат, натрия ацетат, поливиниловый спирт и вода. Карбомер, входящий в состав препарата, представляет собой высокомолекулярное соединение, с помощью которого обеспечиваются длительное и прочное соединение с роговицей, а также увеличение вязкости слезы, утолщение муцинового и водных слоев слезной пленки. Контакт карбомера с роговицей длится до 45 мин. К положительным свойствам препарата можно отнести его способность пролонгировать всасывание других глазных препаратов при одновременном их применении. Во время лечения не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. Жесткие контактные линзы следует накладывать не ранее чем через 15 мин после закапывания офтагеля. Он хорошо переносится, из побочных эффектов было отмечено легкое затуманивание зрения в течение 1–5 мин после закапывания [6].

Также к наиболее широко использующимся препаратам искусственной слезы повышенной вязкости относится видисик — гидрогель, способный длительно удерживаться на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет высокой вязкости. Положительный эффект после закапывания обеспечивается свойством геля благодаря миганию век переходить из гелеобразного состояния в жидкое. После периода покоя структура геля вновь приобретает исходное состояние (так называемое тиксотропное свойство, которым обладает именно видисик). После закапывания геля практически полностью исчезают неприятные ощущения в глазу, при кератопатии ускоряется эпителизация роговицы. Доказано, что видисик удерживается в прекорнеальной слезной пленке в 7 раз дольше, чем обычные заменители слезы, и не обладает аллергенными свойствами. Назначение видисика на ночь позволяет избегать закладывания мазей для защиты роговицы. Но при длительном и постоянном использовании препарата может наблюдаться снижение продукции собственной слезы [7].

Одним из препаратов выбора при сухих кератоконъюнктивитах и дистрофических изменениях роговицы является корнерегель — стерильный гель с повышенной вязкостью, что способствует его длительному контакту с роговицей и конъюнктивой. Гель хорошо переносится больными, не вызывает ухудшение зрения. Помимо слезозамещающего действия, корнерегель обладает и лечебным свойством, повышая способность роговицы к реэпителизации. Высокая вязкость корнерегеля позволяет ограничиваться одной, максимум двумя инстилляциями в день. Также к положительным свойствам данного препарата следует отнести экономическую эффективность, что является актуальным для пациентов с хронической формой заболевания. Расчеты, проведенные С. Ю. Голубевым и А. В. Куроедовым [8], показали, что при длительном применении слезозамещающих жидкостей более экономичным для больного является видисик. Среди стимуляторов репаративных процессов роговицы наибольших расходов потребовало использование солкосерила и актовегина, а корнерегель оказался значительно экономичнее.

Одно из новых и очень важных направлений в лечении больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в том числе чисто хирургических. Наибольшее распространение получила полимерная обтурация слезоотводящих путей. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру — менее 5 мм, по Джонсу — 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Джонсу — 8 мм и ниже).

Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев.

С целью оценки эффективности планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей некоторые специалисты рекомендуют первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4–7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте — и в нижний).

Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом (Мурубу, 1996–2001). Последний заимствуют у бульбарной конъюнктивы или отсепаровывают от ресничного края века. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной окклюзией слезных канальцев [9].

В заключение следует указать на то, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом сухого глаза, рассмотренная проблема все еще до конца не решена. Необходим дальнейший поиск новых, более действенных лечебных средств, ориентированных на компенсацию нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки.

Литература

Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Синдром сухого глаза. — СПб.: Аполлон, 1998. — 96 с.
Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Сага, 2002. — 142 с.
Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Синдром сухого глаза: современные аспекты диагностики и лечения // Синдром сухого глаза. — 2002. — № 1. —С. 3–9.
Кашникова О. А. Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2000.
Сомов Е. Е., Бржеский В. В. Слеза (физиология, методы исследования, клиника). — СПб.: Наука, 1994. — 156 с.
Егоров А. Е., Егорова Г. Б. Новый препарат искусственной слезы пролонгированного действия Офтагель для коррекции синдрома сухого глаза// Клиническая офтальмология. — 2001. —№ 3 (2). — С. 123–124.
Мошетова Л. К., Корецкая Ю. М., Чернакова Г. М. и др. Препарат видисик в лечении синдрома сухого глаза// Синдром сухого глаза: Спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. — 2002. — № 3. — С. 7–8.
Голубев С. Ю., Куроедов А. В. К вопросу о выборе экономически эффективного препарата для профилактики и лечения синдрома сухого глаза// Синдром сухого глаза: Спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. — 2002. —№ 3. — С. 12 — 14.
Murube J., Murube E. Treatment of dry eye byblocking the lacrimal canaliculi //Surv. Ophthalmol. — 1996. — Vol. 40. — № 6. — P. 463–480.

Е. В. Полунина О. А. Румянцева, доктор медицинских наук, доцент А. А. Кожухов, кандидат медицинских наук РГМУ, Международный центр офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения, Москва

Вирусные кератиты

Кератиту, вызванному вирусами, часто сопутствуют пузырьковая сыпь. Патогенным возбудителем может оказаться практически любой агрессивный вирус (корь, ветрянка, аденовирусы), однако чаще всего это вирус герпеса. Как известно, герпетической инфекцией заражено свыше 95% населения, причем в большинстве случаев герпес протекает латентно, в бессимптомной форме, и активизируется лишь при ослаблении иммунных ресурсов, общем истощении организма и других неблагоприятных условиях. В этом случае воспалению роговицы, как правило, предшествует типичная герпетическая симптоматика – высыпания на губах или других слизистых оболочках. При герпетическом кератите, как правило, преобладает отечность и появление нечетких, расплывчатых инфильтратов.