Характерные признаки и способы лечения корнеального секвестра у кошек

С.А. Бояринов, ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург.

Корнеальный секвестр кошек – это заболевание глаза, характеризующееся явлениями некроза стромы роговицы, при котором происходит образование пигментного очага тёмного цвета.

Эта патология встречается только у кошек и лошадей. Среди кошек отмечена породная предрасположенность. Наиболее часто встречается у кошек персидской породы, реже — у сиамской, ангорской, британской голубой, шотландской вислоухой пород кошек.

Причины возникновения корнеального секвестра

Причины возникновения корнеального секвестра до конца не выяснены. Предрасполагающими факторами являются:

• инфекционные агенты (герпесвирус кошек, микоплазмоз, хламидиоз);
• особенность строения черепа (брахицефалы), положения глазного яблока в орбите (экзофтальм) и положение век (лагофтальм);
• недостаточность слёзопродукции;
• травмы и микротравмы роговицы;
• длительное раздражение роговицы (заворот век, трихиаз и дистрихиаз);
• наследственная предрасположенность и др.

Основой развития патологии является образование эрозии роговицы и проникновении в строму роговицы инфекции, а как следствие, отложение пигмента тёмного цвета.

Меры профилактики

Особых профилактических мер, позволяющих полностью исключить возможность возникновения корнеального секвестра, к сожалению, не существует. Хозяева, чьи кошки принадлежат к брахицефальным породам, обязаны регулярно осматривать глаза питомцев на предмет выявления помутнений, болезненной красноты, повышенного слезотечения или выделений гноя. Всем владельцам, без исключения, нужно беречь любимцев от механических повреждений глазного аппарата.

Если здоровье глаз животного вызывает беспокойство, нужно срочно обращаться в ветеринарную лечебницу за помощью. Помните, корнеальный секвестр — это опасная глазная патология, которая может привести к тому, что пушистый друг потеряет зрение. Чем быстрее будет выявлено заболевание, тем больше шансов, что кот будет вылечен полностью, а возможность рецидива сведется к нулю.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания одинаково схожи с развитием кератита у кошек. Слёзотечение, блефароспазм, чувство инородного тела в глазу. Владельцы животных могут наблюдать появление на роговице пятна от темно-коричневого до черного цвета.

При длительном развитии корнеального секвестра у кошек вскоре начинается его отторжение. Глаз реагирует на некротизированные, пораженные пигментом участки стромы как на инородное тело, воспаляется и начинает «выталкивать» секвестр наружу. В результате этого может развиться язва роговицы, вплоть до панофтальмита.

Симптоматика недуга

В начале развития болезни ее достаточно проблематично диагностировать. Симптомы включают такие характерные для любой офтальмологической патологии явления, как:

• повышенное слезотечение;
• конъюнктивит;
• наличие сосудистого кератита;
• обильные выделения слизи и гноя из пораженного глаза;
• животное трет лапами вызывающее боль место;
• блефароспазм.

Корнеальный секвестр развивается у кошек крайне медленно, на появление характерной симптоматики уходит от месяца до полугода. Заключительный этап патологии включает в себя такие явные признаки, как помутнение роговицы и появление на ней пятен черного или коричневого цвета. Специалисты убеждены, что сопутствовать секвестру может такое не менее неприятное заболевание, как эрозия роговицы глаза в хронической форме.

Лечение корнеального секвестра

Лечение корнеального секвестра строго микрохирургическое. Заключается в удалении некротизированных участков роговицы. Оперативное вмешательство проходит только под общим наркозом с применением офтальмологического микроскопа и специального инструментария. Существует несколько методик по удалению секвестра роговицы. В зависимости от развития патологии применяется кератопластика различной техники.

Послеоперационное лечение проводится в течение одного – двух месяцев, в зависимости от регенерации роговицы. Применяются глазные антибактериальные капли, кератопротекторы, противовоспалительные и другие препараты в течение длительного срока. В это время ветеринарный офтальмолог строго контролирует процесс восстановления тканей глаза до полного их выздоровления.

Исход операции, как правило, прозрачная роговица с восстановлением зрительных функций.
Вернуться к списку

Диагностика и особенности протекания патологии

Врачи выделяют два типа течения рассматриваемого вида секвестра. Рассмотрим их подробнее:

1. Первый тип диагностируется тем, что на глазу животного появляется круглый очаг отмершей ткани черного цвета. Он дифференцирован от здоровой ткани демаркационным валом. При этом кровеносные сосуды прорастают непосредственно в ткань стромы. Течение болезни быстрое, она глубоко проникает в роговицу, приводя к ее разрыву.
2. Второй тип отличается от первого тем, что очаг поражения размыт и ничем не отделен от здоровой ткани глаза. Развитие патологии плавное, в большинстве случаев не приводит к разрыву роговицы.

Что касается методов диагностики пораженного глаза у кота, то они включают в себя сбор анамнеза и офтальмоскопию. Границу и глубину омертвевшей ткани позволяет выявить 1% раствор флуоресцеина, которым окрашивается роговица. В запущенных случаях допустим бактериологический посев с краев секвестра. Если болезнь выявлена на начальном этапе, то специалисту необходимо дифференцировать ее от язвы роговицы и кератита, симптоматика которых очень похожа на корнеальный секвестр.

Ветеринарная клиника во Владимире

Н. Г. Обловацкая. Ветеринарная клиника “Артемида”, г. Владимир.

Секвестр роговицы кошек относится к вирусным заболеваниям органа зрения мелких домашних животных. Вирусные заболевания в настоящее время представляют серьезную проблему в ветеринарии. Вирусные заболевания органа зрения чаще всего приводят к потере зрения животного. Течение всех вирусных болезней идет волнообразно, часты рецидивы. Поиск оптимальных методов лечения данной патологии – основная задача ветеринарных врачей современности. Мой опыт ветеринарной практики составляет 7 лет.
Частота возникновения секвестра роговицы кошек пугает. 65 % кошек , особенно персидской породы, страдают секвестром роговицы. Почти у каждой второй кошки или кота на приеме диагностируется вирусное заболевание органа зрения. Причины увеличения числа больных животных: наследственные факторы (чаще всего болеют кошки персидской породы и их нечистокровные потомки; окрас радужной оболочки чаще всего желтый или рыжий); снижение иммунологической защиты организма, патологические аутоиммунные реакции организма, изменения гормонального баланса организма, факторами внешней среды (содержание, кормление, уход). Основные материалы, которые представлены, опираются на мой личный опыт. Данное заболевание мало изучено и редко освещается в научных публикациях. Стадии клинического течения секвестра роговицы кошек представлены впервые.

Секвестр роговицы кошек

Вирусное заболевание при котором в патологический процесс вовлечены все слои роговицы глаза кошки. Эпителиальные клетки роговицы в результате действия вируса накапливают пигмент меланин, при этом формируется плотная, от светло-коричневого до темно-коричневого цвета, опухоль, размеры которой могут достигать размеров всей поверхности роговицы. Пигментная опухоль дала международное название данному заболеванию – Секвестр роговицы.

Этиология, патогенез

Секвестр роговицы кошек – тяжелое заболевание приводящее к слепоте 100 % животных, оставленных без лечения. Вирус иммунодефицита кошек и вирус герпеса кошачьего, по мнению практикующих врачей, в равной степени могут быть причиной секвестра роговицы кошек. Но этот вопрос до конца остается открытым и нуждается в дополнительных лабораторных исследованиях. Заболевание чаще всего возникает у персидских кошек с желтыми и рыжими глазами, что доказывает наследственную предрасположенность животных к данному заболеванию. Пусковым механизмом болезни служит, как правило, ослабление иммунитета: гормональная перестройка организма (первая течка, охота), физические и химические повреждения роговицы, аллергические реакции (на пищевые компоненты, химические моющие вещества). Внедрение вируса происходит первоначально или в эпителиальные клетки конъюнктивы или сразу же в поверхностный слой эпителия роговицы. Более типичным для секвестра роговицы является второй путь. Клетки эпителия роговицы под действием вируса теряют связь с мембраной Бруха, которая отделяет их от стромы роговицы, нарушается осмотическое равновесие клеток, клетки разрушаются. Появляется дефект поверхностного эпителия роговицы (эрозия роговицы). В дальнейшем патологический в процесс быстро вовлекается глубже лежащий слой роговицы – строма. Эпителиальные клетки, регенерируясь, накапливают в себе пигмент заполняют дефект эпителиального покрова. Гиперплазия наполненных пигментом клеток приводит к образованию опухоли. Следует учитывать, что вирусные заболевания, как правило, протекают с сопутствующими микробными инвазиями.

Стадии клинического течения секвестра роговицы

Все вирусные заболевания отличаются острым началом, поэтапным, типичным развитием клинической картины, волнообразным течением, частыми рецидивами через 6 – 12 месяцев после выздоровления. Секвестр роговицы кошек, как правило, повреждает оба глаза, но не одномоментно. Разрыв между заболеваниями глаз может доходить до 12 – 24 месяцев. Начало острое, стадия эрозии роговицы проявляется резкой болезненностью при мигании из-за дефекта (эрозии), неровности поверхности роговицы, сопровождается слезотечением, светобоязнью, выделения из конъюнктивальной полости скудные, чаще всего слизистые, вязкие. Роговица на первой стадии заболевания остается прозрачной. При обследовании (офтальмоскопии) определяется зона дефекта поверхностного эпителия роговицы (эрозия) с неровными границами, выраженный отек эпителия и боуменовой оболочки в зоне роговицы прилежащей к эрозированной области.

Глублежащие оптические среды глаза прозрачные. Выраженных изменений в переднем и заднем отделах глазного яблока не выявляется. Стадия эрозии может длится от 7 до 21 дня в зависимости от иммунного статуса животного. При первой стадии вирус повреждает поверхностные клетки эпителия, нарушается осмотический баланс, разрушается связь между клетками самого эпителия и их связь с боуменовой мембраной роговицы. Боуменовая мембрана становится барьером на пути проникновения вируса в строму роговицы. Но эпителий теряет прочность сцепления с данной оболочкой и “слущивается” при малейшем механическом повреждении.

Стадия пигментного перерождения эпителия чаще наступает после длительного эрозивного процесса. Эпителий роговицы здорового глаза обладает высокими регенеративными способностями. Восстанавливаются клетки эпителия кошек за 12 часов. При вирусном повреждении функция регенерации резко снижена. Размножение клеток замедляется, но запускается другой механизм защиты роговицы. Механизм накопления клетками боуменовой оболочки через лимфатические сосуды пигмента меланина. Одновременно начинается пролиферация клеток нижнего слоя эпителия. При обследовании выявляется пигментное скопление клеток на дне эрозии эпителия. Сначала эта зона желто-коричневого цвета, но постепенно приобретает темно-коричневую окраску. Глублежащие среды глазного яблока в этой стадии обычно не повреждены.

Стадия васкуляризации (или микробного повреждения) может предшествовать стадии пигментации или следовать за ней в зависимости от защитных сил организма кошки. Микробная флора (чаще всего стафилококки, стрептококки) присоединяется к вирусному процессу. Эрозированный эпителий не может защищать роговицу. Бактериальный воспалительный процесс может распространиться на все слои роговицы. Вплоть до пограничной десцеметовой мембраны роговицы. Формируется глубокий обширный очаг воспаления роговицы, на поверхности которого продолжает формироваться пигментная опухоль (секвестр). Запускается защитный механизм организма от перфорации роговицы, появляются кровеносные сосуды в строме роговицы (васкуляризация роговицы). Чем дольше длится воспалительный процесс (кератит), тем больше количество поверхностных и глублежащих сосудов, идущих от лимбального кольца к оптической зоне роговицы (место, где формируется секвестр). При офтальмоскопии определяется на поверхности роговицы темно-коричневое плотное, округлой формы, пигментное новообразование. Окружает его зона гнойной инфильтрации стромы роговицы серо-желтого, зеленого цвета. Роговица мутная, прозрачность сохраняется только в неповрежденных паралимбальных отделах. От лимба к опухоли веерообразно идут кровеносные сосуды. Стадия васкуляризации может длиться от 2 до 8 недель.

Стадия перфорации роговицы – терминальная стадия заболевания, при которой разрушается десцеметовая оболочка роговицы и в воспалительный процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза. Образуется свищевое сообщение передней камеры глаза с внешней средой. При обследовании определяется: роговица мутная, отечная, с гнойным инфильтратом стромы в периферических отделах. В оптической зоне – новообразования темно-коричневого цвета, большое количество гноя и слизи, которое скапливается вокруг свищевого отверстия. В передней камере глаза также скопление гноя – гипопион. Через витрео-лентикулярную мембрану, которая отделяет заднюю стенку капсулы хрусталика от стекловидного тела, воспалительный процесс распространяется редко.

Кроме стадий развития секвестра роговицы выделяют три степени тяжести течения заболевания. – Первая степень тяжести: размеры секвестра менее или достигают одной трети диаметра роговицы. – Вторая степень тяжести: размеры достигают одной второй диаметра роговицы. – Третья степень тяжести: размеры секвестра больше одной второй диаметра роговицы, могут захватить всю площадь роговицы. В зависимости от степени тяжести и стадии заболевания снижается острота зрения животного. Начиная со стадии пигментации секвестра роговицы зрение больной кошки снижено. При I и II степени тяжести снижение остроты зрения до 50%. При III степени тяжести может наступить полная слепота больного глаза.

Диагноз секвестра роговицы ставится на основании: 1. Анамнеза заболевания (начало развития, первичность, длительность) 2. Анамнез жизни животного (возраст, порода, пол, условия содержания, наследственность) 3. Данных клинического обследования (визуальный осмотр, офтальмоскопия)

В завершении приведу пример полного развернутого диагноза данных заболеваний: – Секвестр роговицы стадия васкуляризации, II степень тяжести левого глаза.

Summary

N . Oblovatskaya . Pathogenesis and the clinical stages of Secvestr of cornea of the cats . Veterinary clinic ” Artemida” , Vladimir.

The author of the article proposes for the first time the clinical stages of Secvestr of the cornea of cats.

Лечение: какие методы эффективны?

Медикаментозная терапия

Несвоевременное лечение приводит к расплавлению тканей и утрате глаза как органа.

Препараты назначает только ветеринар, самолечение животного запрещено. Лекарства не излечивают секвестр, но могут приостановить патологические процессы. Применяется «Корнерегель» или «Солкосерил», которые снимают воспаление и ускоряют процесс регенерации. Если отсутствует вирусная этиология, используются антибактериальные глазные капли — «Ирис», «Барс».

Хирургическое вмешательство

• Тарзорафия. Выполняется частичное сшивание век, чтобы сузить глазную щель для защиты роговой оболочки от попадания инородных предметов или пересыхания. Такая техника применима, когда есть противопоказания к инвазивным способам.
• Кератэктомия. Проводится удаление зон поражения на верхних слоях роговицы.
• Кератопластика. Характеризуется заменой больной ткани на донорскую.

Когда показана блефарорафия?

Существует несколько показаний, при которых блефарорафия выполняется наиболее часто.

Лагофтальм.

Это состояние иногда называют «заячьим глазом», потому что при лагофтальме и верхнее, и нижнее веко не способны полностью сомкнуться даже во сне. Из-за этого нарушается процесс моргания, не происходит своевременного обновления слезной пленки, что, в свою очередь, может приводит к сухости, покраснению, боли, раздражению в глазах. Если не лечить эту патологию, возможно появление эрозий и язв роговой оболочки. Скорректировать внешние и функциональные последствия лагофтальма помогает грамотно выполненная блефарорафия.

Сухость роговицы.

Патологию, при которой роговая оболочка глаза плохо увлажнена, отличается патологической сухостью, называют ксерофтальмией. Сухость можно вылечить не только консервативными методами, но и в некоторых случаях и хирургически — сшив веки.

Обездвиживание века.

Блефарорафию иногда проводят с целью иммобилизовать веко. Это может быть актуально для проведения операции на глазах или при заживлении травм века.

Нейропаралитический кератит.

Эта болезнь может развиваться из-за поражения тройничного нерва. Для нее характерно появление эрозивных и язвенных участков на роговице, болевые ощущения, существует высокая вероятность инфицирования тканей. Чтобы защитить роговую оболочку, врачи нередко назначают проведение временной блефарорафии.