Мегаэзофагус кошек и собак

Мегаэзофагус (от лат. Oesophagus – пищевод и mega — значительное увеличение размеров) – это патологическое расширение пищевода, связанное с нарушением его моторики (перистальтики), вследствие его пареза или паралича

Пищевод – это трубкообразный орган, соединяющий глотку и желудок, по которому пищевой ком и жидкость перемещаются из ротовой полости в желудок.

Между глоткой и пищеводом находится верхний пищеводный сфинктер, образованный перстнеглоточной и щитоглоточной поперечно-полосатыми мышцами, а также перстневидным хрящом. Этот сфинктер предотвращает рефлюкс (обратное продвижение) и аспирацию (попадание в дыхательные пути) пищевых масс или жидкости, так как его мышцы расслабляются лишь в момент проглатывания пищи.

В норме моторика пищевода обеспечивает движение пищи и воды от глотки к желудку, при этом пустой пищевод спадается под действием мышц, а при нарушении их функции – постоянно находится расширенным

Различают врожденный и приобретенный мегаэзофагус.

Мегаэзофагус на рентгене

Врожденный мегаэзофагус часто регистрируется у щенков и молодых собак. У щенков патология может возникнуть как следствие формирования врожденной сосудистой аномалии (персистирующая правая дуга аорты). При этом сосудистое кольцо сдавливает пищевод и механически препятствует нормальному движению пищи.

Приобретенный мегаэзофагус диагностируется у животных любого возраста. Различают идиопатический мегаэзофагус (точная причина возникновения не выявлена) и вторичный мегаэзофагус (развивается как следствие основного заболевания).

Первичный (идеопатический) мегаэзофагус связан с нарушением передачи сигнала от нервных окончаний к мышцам пищевода. Вследствие этого отсутствуют перистальтические движения пищевода, что приводит к задержке в нем пищевого кома.

Вторичный мегаэзофагус обычно возникает вследствие миастении (патологическая утомляемость и слабость мышц) пищевода. Она развивается вследствие системных заболеваний: гипотиреоз собак (снижение уровня гормонов щитовидной железы), полиомиозитом (воспаление мышечного слоя пищевода) и системной красной волчанкой (аутоиммунное заболевание соединительной ткани).

При постановке диагноза очень важно выяснить, что является причиной расширения пищевода. Так щенкам с аномальным расположением аорты показано хирургическое лечение, собакам с гипотиреозом – заместительная терапия гормонами.

Распространенные осложнения при мегаэзофагусе проявляются в виде эзофагитов, эрозий слизистых оболочек пищевода, медиастенитов, а также может произойти прободение пищевода. При аспирации пищевода кормовыми массами и при регургитации (срыгивание пищи) может развиться аспирационная пневмония.

Наибольшей предрасположенностью среди собак отмечаются породы: жесткошерстный фокс-терьер, миниатюрный шнауцер, далматинцы, немецкая овчарка, немецкий дог, ирландский сеттер, ньюфаундленд и грейхаунд.

Симптоматика

Проявляется мегаэзофагус в срыгивании непереваренной пищи сразу же после кормления, или через несколько часов. Пищевой ком имеет характерную, вытянутую форму и, как правило, заключен в слизистую оболочку без примеси желудочного сока и желчи, что является свидетельством того, что пища не достигла желудка.

Очень часто хозяева путают срыгивание и рвоту, когда говорят о «рвотных позывах». Во время срыгивания при мегаэзофагусе бывает приступ асфиксии, собака как бы задыхается.

Начало заболевания практически никак себя не проявляет, аппетит нормальный, иногда проявляется «волчий голод» когда животное постоянно просит есть, вследствие того, что корм не достигает желудка. У животных проявляется кахексия (крайнее истощение организма).

Клинические проявления мегаэзофагуса имеют однотипные симптомы (обусловленные расширением просвета пищевода и застоем в нем кормовых масс): регургитация (быстрое движение жидкости в направлении, противоположном нормальному), срыгивание слизью и пеной, частая рвота застойной пищей, в тяжелых случаях наличие мягкой припухлости в области шеи, увеличивающейся после кормления и «пульсирующей» при дыхании, затрудненное глотание, частое сглатывание, обильное слюнотечение, кислое, зловонное дыхание, диспное (затрудненное дыхание, одышка).

Во вторую очередь, отмечаются симптомы, обусловленные ларинготрахеитом и аспирационной пневмонией, возникающей вследствие пассивного затекания содержимого пищевода в трахею во время сна.

Самым распространенным осложнением мегаэзофагуса является аспирационная пневмония.

Читайте также: УРОЦИСТИТ СОБАК И КОШЕК

Аспирационная пневмония развивается вследствие попадания мельчайших частиц корма в дыхательные пути. Происходит это из-за нарушения рефлекторного механизма задержки дыхания во время акта глотания. Аспирационная пневмония – наиболее частая причина гибели животных с мегаэзофагусом. Она характеризуется кашлем, одышкой, повышением температуры тела, общей слабостью.

При дальнейшем развитии заболевания возникает воспаление слизистой и мышечной оболочек пищевода, что может закончиться дегенерацией нервных сплетений в мускулатуре пищевода, его прободением и попаданием непереваренной пищи в грудную полость. Последнее, в свою очередь, может закончиться гибелью животного без адекватной и экстренной хирургической помощи.

Владельцы больных животных редко обращают внимание на начальные проявления заболевания, такие как срыгивание или кашель после еды. Клинические симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Диагноз «мегаэзофагус», зачастую устанавливается в далеко зашедших стадиях заболевания, когда появляется постоянный хриплый кашель «до рвоты». Животные, как правило, погибают в результате тяжелой аспирационной пневмонии и алиментарного истощения.

Диагностика

Рентгенологическое исследование пищевода после введения бария

Диагностика мегаэзофагуса основывается на данных анамнеза и клинической картине. Крайне важно выяснить, является ли расширение пищевода самостоятельным заболеванием, или патология вторична по отношению к какой-либо другой проблеме.

Показательной является рентгенография с использованием контрастных средств (позволяет оценить степень расширения пищевода, характер изменений).

Лабораторная диагностика включает в себя клинический и биохимический анализ крови, вирусологическое исследование, тест на гормоны. При необходимости для точной постановки диагноза проводится эзофагоскопия (позволяет исключить опухолевые образования, инородные тела, обструкцию пищевода).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с аномалией развития дуги аорты, опухолью пищевода и стенозом кардиальной части пищевода.

Лечение

Лечение мегаэзофагуса проводится медикаментозно и при помощи поддерживающей терапии – соблюдении режима кормления и диете. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение мегаэзофагуса

Кормление осуществляется в вертикальном положении (позволяет избежать аспирации и возникновения пневмонии). Диета должна включать корма с низким содержанием жира, консистенция корма должна быть близка к молочному коктейлю. Прием пищи делится на 3-4 раза. Жидкость также должна поступать при вертикальном положении шеи животного.

Назначается симптоматическое лечение, направленное на восстановление тонуса мышц пищевода и продвижение пищи в желудок.

При возникновении аспирационной пневмонии необходимо комплексное лечение антибиотиками и симптоматическими препаратами, облегчающими состояние животного (жаропонижающие, противорвотные и др.).

При установленном гипотиреозе у собак проводится заместительная гормональная терапия.

При безуспешной медикаментозной терапии и необходимости хирургического вмешательства применяют модифицированную миотомию Геллера, при которой рассекают мышцу пищевода и мышцу кардии желудка, что облегчает прохождение пищи в желудок. Однако это не излечивает от расширения пищевода. После операции показано пожизненное применение медикаментозных препаратов, улучшающих перистальтику пищевода.

Прогноз зависит от степени расширения пищевода, причины, вызвавшей патологические изменения. Большинство собак с мегаэзофагусом нуждаются в пожизненной терапии. В случае вторичного мегаэзофагуса или врожденной патологии прогноз благоприятный, особенно, если лечение было начато своевременно.

Общие сведения

Когда вы слышите словосочетание «болезни пищеварительной системы», то первое, о чем можете подумать – патологии желудка, кишечника, прочих «важных» органов ЖКТ. Но есть в ее составе один незаслуженно забываемый участок, о важности которого мало кто задумывается. Это пищевод. От его состояния зависит способность питомца нормально питаться. Если пищевод изъязвлен или как-то иначе поражен, кот может вообще умереть от истощения, так как есть он будет не в состоянии.

При заболевании, о котором идет речь в статье, его стенки растягиваются, образуя своеобразный «карман», напоминающий зоб у птиц. А это – очень плохо. Дело в том, что пищевод активно участвует в поглощении пищи, проталкивая ее в желудок посредством мышечных сокращений. Когда мускулы растягиваются, полноценно сокращаться они уже не могут. Как следствие – пища будет сбиваться в комки. Они, в свою очередь, начинают гнить и отравлять организм животного продуктами распада. Кроме того, если не кормить питомца питательными бульонами, он будет постоянно голодать, может развиваться истощение.

Название болезни состоит из двух слов: mega, что значит «большой, увеличенный» и esophagus, что значит «пищевод». Так что уже при расшифровке термина можно получить общую информацию о заболевании. Отметим также, что патология этого вида довольно широко распространена у собак, в то время как у кошек ее диагностируют сравнительно редко. Есть, правда, неподтвержденная исследованиями информация о том, что у многострадальных персов, и без того имеющих немало генетических патологий, это нарушение встречается заметно чаще обычного.

Диагностические методики

Диагноз поставить не так просто. «Клиника», сама по себе не слишком явная, может быть дополнительно размыта при наличии первичного заболевания. Так что большое значение приобретают диагностические исследования:

Прибегают к довольно простой методике. Сперва в пищевод при помощи катетера вводят контрастное вещество, после чего «просвечивают» грудную клетку рентгеном. Если в органе есть расширение, на снимке его будет хорошо видно.

Обнаружение «мегапищевода» – хороший повод для проведения более подробного исследования с целью выявления причин происходящего. В частности, показана эзофагоскопия, проводимая тем же зондом, который используется при исследовании желудка. Впрочем, некоторые клинические явления при этой проверке могут оказаться размытыми, так как вводимые анестетики понижают ригидность мышечной ткани.

Если никаких причин выявлено не было, ставится диагноз «идиопатический мегаэзофагус».

Предрасполагающие факторы

«Мегапищевод» может быть единственным проявлением какого-то системного заболевания (такого как миастения). Мегаэзофагус является также одним из признаков дилатации (расширения) желудка и общего нарушения моторики органов желудочно-кишечного тракта. Недуг может быть врожденным или приобретенным, первичным или вторичным. В первом случае он развивается как самостоятельная болезнь, во втором – является следствием уже имеющегося у животного патологий. Мегаэзофагус первичного типа часто считается идиопатической болезнью, так как никаких объективных причин его появления выявить не удается.

Некоторые исследователи считают, что вероятность появления этой болезни тесным образом связана с характеристиками кормления животного. Так, когда кот питается исключительно сухим кормом, риск возрастает. Связано это с тем, что кошки, в связи со специфическим, «хищным» строением их челюстей, пищу особенно не пережевывают. Соответственно, слюной она смачивается слабо. Если кот питается нерегулярно (то есть у него не выработан режим кормления), то каждый раз он объедается, стремясь за один раз съесть как можно больше пищи. Со временем это может привести к хроническому расширению пищевода. Соответственно, чтобы такого не происходило, необходимо отдавать предпочтение консервированным кормам или «натуралке».

Литература

Frowde PE et al (2011) Oesophageal disease in 33 cats. J Feline Med Surg 13(8):564-569
Bennett AD et al (2010) A comparative study evaluating the esophageal transit time of eight healthy cats when pilled with the FlavoRx pill glide versus pill delivery treats. J Feline Med Surg 12(4):286-290
Sideri AI et al (2009) Gastro-oesophageal reflux during anaesthesia in the kitten: comparison between use of a laryngeal mask airway or an endotracheal tube. Vet Anaesth Analg 36(6):547-554
Song HJ et al (2009) Eupatilin with heme oxygenase-1-inducing ability protects cultured feline esophageal epithelial cells from cell damage caused by indomethacin. Biol Pharm Bull 32(4):589-596
Samadi F et al (2010) Feline esophagus and gastroesophageal reflux. AJR Am J Roentgenol 194(4):972-976
Joseph R et al (2008) Transient megaoesophagus and oesophagitis following diaphragmatic rupture repair in a cat. J Feline Med Surg 10(3):284-290
August, JR. (2006) Consultations in feline internal medicine. Elsevier Inc, PA
Galatos, A.; Rallis, T.; Raptopoulos, D. 1994. Post anaesthetic oesophageal stricture formation in three cats. J Small Anim Pract 35: 638–642.
Harai, B.; Johnson, S.; Sherding, R. 1995. Endoscopically guided balloon dilatation of benign esophageal strictures in 6 cats and 7 dogs. J Vet Intern Med 9:332–335.
Leib, M.; Dinnel, H.; Ward, D.; Reimer, M.; Towell, T.; Monroe, W. 2001. Endoscopic Balloon Dilation of Benign Esophageal Strictures in Dogs and Cats. J Vet Intern Med 15:547–552.
Tams, T. 2003. Diseases of the esophaagus. In: Handbook of Small Animal Gastroenterology. Tams T. Second edition. Saunders Ed. 118-158.
Valdes, A (2009) Oesophageal stenosis in cats. WSAVA proceedings, Brazil

^Наверх

Терапия

В легких случаях может быть назначено медикаментозное и симптоматическое лечение:

Парентеральное питание, когда внутривенно вводятся питательные растворы. Также ветеринар может прибегнуть к введению насыщенных бульонов прямо в желудок, что делается с помощью катетера.
При наличии воспаления назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Пищевод промывают раствором сукралфата.
Пораженные и изъязвленные ткани срезают во время эндоскопии.
Лечат вторичные заболевания, используя рекомендованную терапию.

Но в тяжелых ситуациях все это дает или слабый эффект, или же вообще не приводит к улучшениям. Тогда поможет только операция. В ходе оперативного вмешательства «раздутую» часть пищевода вырезают, сшивая края кисетным швом. Время регенерации составляет порядка двух недель, в течение которых кота кормят через зонд или прибегают к парентеральному кормлению. По истечение этого срока животное постепенно переводят на обычное питание, сперва отдавая предпочтение насыщенным бульонам и овощам, отваренным и протертым через сито.

Как проводится лечение?

Схему терапии определяет ветеринар, самолечение запрещено. Владелец должен обеспечить питомцу правильный уход и питание. Ветврачи рекомендуют качественные корма при заболеваниях ЖКТ — «Роял Канин Гастро Интестинал», «Пурина Ветеринари Диетс», «Хиллс». При эзофагите назначаются антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование. При расширении или сужении пищевода, когда животное не может самостоятельно питаться, устанавливается эзофагостома — трубка для оказания питательной поддержки. А также назначается терапия сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение применяется для извлечения посторонних предметов, удаления новообразований, ушивания органа при большом растяжении.