Мегаколон у кошек: причина и лечение кишечной патологии

Врачи часто сталкиваются с непониманием владельцев, когда пытаются объяснить, что у кошки не запор, а мегаколон. В чем же разница между этими понятиями?

Запор (также упоминается как обстипация или констипация) – это затруднённая или систематически недостаточная дефекация, то есть опорожнение кишечника.

Мегаколон – форма длительного запора, когда ободочная кишка переполняется твердыми и высохшими каловыми массами.

Запор чаще всего удаётся лечить медикаментозно, но иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Описание

Мегаколон – хроническое увеличение диаметра толстой кишки, чаще ободочного отдела. Здесь происходит всасывание электролитов и влаги из каловых масс. Обычно экскременты продвигаются дальше, накапливаясь до акта дефекации в прямой кишке. При мегаколоне кошек движение масс заканчивается в толстом отделе.
Выведение экскрементов происходит благодаря перистальтике – волнообразным сокращениям. Из-за полной или частичной утраты моторики участок кишечника теряет тонус, увеличиваясь в диаметре. Образуется «карман», где происходит накопление кала, его дальнейшее иссушение и прессование.

Вскоре плотность и объем масс достигают величин, делающих невозможным естественный процесс опорожнения. Каловые камни раздражают стенки кишечника, что на фоне хронической интоксикации приводит к ухудшению общего состояния кошки. Мегаколон без лечения ведет к необратимым изменениям нервов и гладких мышц ободочного отдела, перитониту, сепсису, отказу внутренних органов, перфорации стенок кишечника.

Это не отдельная болезнь, а клинический признак заболевания или патологии. Мейн-куны, гималайские и персидские кошки склонны к мегаколону из-за особенностей строения таза. При отсутствии специфических причин мегаколон у кошек чаще диагностируют в возрасте от 4 до 7 лет, вторичный – независимо от возраста.

Клинические признаки

Владелец кошки замечает поведенческие изменения, если в норме акты опорожнения кишечника проходят почти незаметно, то при мегаколоне животное постоянно бегает к лотку, сидит там подолгу, тужится, мяукает.

Постепенно общее ее состояние ухудшается, кошка отказывается от корма, становится вялой. Если дефекация удается, то фекалии очень жесткие, сухие, маленького объема. При повреждении стенок кишечника бывает кровь, слизь.

Невозможность освободить кишечник провоцирует рвоту, так переполненный желудок освобождается от излишков.

Причины

В 70% случаев речь об идиопатической форме. Это первичное состояние, у которого нет причины или ее не удается определить. Около половины этих случаев приходится на патологию иннервации участка толстой кишки, при которой не функционируют или отсутствуют нервы, необходимые для связи с мозгом. Лечение только хирургическое.

Остальные 30% диагностируются с выявлением широкого спектра причин:

• врожденная дисфункция, патология строения;
• болезни ЖКТ, эндокринной системы, ЦНС, амилоидоз, коллагеноз;
• длительный прием медикаментов, хроническая интоксикация;
• инфекции кишечника, паразиты, неврологические повреждения;
• гипокалемия, гиперкальцемия, прочие нарушения обмена;
• новообразования, инородное тело, перелом таза, сужение ануса.

Предрасполагающие факторы – низкая двигательная активность, хронический запор, ожирение, анорексия, неправильное питание, болезни ротовой полости. Обычно выявляют несколько причин мегаколона у кошек, вкупе приводящих к нарушению эвакуации. По неизвестным причинам чаще болеют коты.

У котят патология встречается на фоне врожденных аномалий строения. Когда это возможно, показано хирургическое исправление. Другая частая причина мегаколона у котят – врожденные нарушения в работе ЦНС, обычно фатальные. Аганглионарный мегаколон появляется из-за недоразвития отдельных участков толстой кишки. Это приводит к гибели спустя несколько месяцев после рождения, хотя есть шанс устранить патологию хирургически.

Мегаколон: что это и его отличие от запора

Запор – наиболее понятное и распространенное название проблемы с пищеварением у кошек, именуемое еще как обстипация (констипация). Расшифровывается как систематическое нарушение опорожнения кишечника, но при этом сам факт дефекации присутствует, пусть и в затрудненной форме.

Мегаколон – длительный запор, при котором происходит переполнение ободочной кишки сухими и очень твердыми каловыми массами. Лечить медикаментозно его (как правило) не удается и требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

У взрослых кошек мегаколон развивается месяцами, иногда годами, проявляясь хроническими проблемами с дефекацией. Сначала они разрешимы сменой рациона, слабительным, маслом. Но очевидно, что время от времени питомца все же беспокоит этот процесс – туалет раз-два в неделю, суховатый стул, мяуканье от боли, несколько походов на лоток подряд.

Если кошка связывает неприятные ощущения с лотком, она начинает испражняться в укромном месте. При крепкой эмоциональной связи с владельцем делает это демонстративно, в неожиданных местах – на столе, подушке, на руках.

Симптомы мегаколона кошек нарастают по мере ухудшения моторики кишечника:

В запущенных случаях диаметр толстой кишки сравним с предплечьем взрослого человека. Увеличившийся объем кишечника давит на внутренние органы и диафрагму. Это приводит к цианозу (синие губы, небо, десны), тахикардии, одышке. Питомец быстро утомляется, после активности дышит открытым ртом, лежа на боку. Появляется навязчивый кашель, создаются благоприятные условия для пневмонии.

Диагностика

При первом обращении надо рассказать подробности о состоянии питомца – анамнез играет важную роль в диагностике мегаколона. Когда замечена проблема, были ли попытки лечения, рацион, сопутствующие болезни, частота и объем стула. Желательно принести с собой экскременты в стерильной емкости для анализов.

Опытный врач обнаружит задержку эвакуации уже на осмотре. Сразу делают рентген с контрастом для выявления обструкции, инородных предметов. На снимке отчетливо видны раздутые петли, каловые камни, иногда определяется проблемный участок. Обычно этого достаточно для подтверждения диагноза.

Для оценки общего состояния и выявления причины проводят полное обследование:

• рентген грудной клетки, таза;
• УЗИ органов брюшной полости;
• уровень T4 для исключения гипотериоза;
• консультация кардиолога, невропатолога;
• исключают паразитарные, инфекционные болезни;
• общий и биохимический анализы крови, мочи, кала.

В спорных случаях нужна колоноскопия. Но этот метод недоступен в большинстве клиник и его проводят под общим наркозом. Чаще врачи полагаются на собственные глаза – раз все равно делать наркоз, сразу же проводят операцию, попутно оценивая состояние кишечника. Но это допустимо, только если хирург опытный.

Концентрация сывороточного фолата и кобаламина

Концентрация сывороточного фолата и кобаламина часто может быть полезна для планирования биопсии. Низкий уровень фолата характерен для мальабсорбции в проксимальных участках тонкого кишечника. Один этот признак на ряду с утолщенной стенкой 12 перстной кишки на УЗИ свидетельствует, что для получения биопстата может быть достаточно эндоскопии данной области. Уменьшение концентрации кобаламина в сыворотке говорит о мальабсорбции кобаламина в подвздошной кишке вследствие либо инфильтрации кишки, либо экзокринной недостаточности поджелудочной.

fTLI и fPLI

Недостаточность поджелудочной редко встречается у кошек, однако если у эутиреоидных и недиабетичных кошек присутствует полифагия и потеря веса рекоменовано измерить иммунореактивность трипсина. Если показаель в норме, недостаточность поджелудочной исключается, у кошек с низким уровнем кобаламина рекомендуют проводить биопсию через все слои 12 перстного, подвздошного и тощего кишечника. Так как панкреатит может протекать конкурентно с IBD, у кошек с хроническими ЖК симптомами следует также проверять в качестве скринингово обследования иммунореактивность панкреатической липазы, особенно если панкреас выглядит пятнистой на УЗИ или при физикальном обследовании выявляют дискомфорт в брюшной полости.

При исследовании биоптата необходимо просить патолога следовать стандартам, установленным WSAVA GI стандартизационной группой, которые включают в себя оценку клеточного инфильтрата, искажения крипт, притупление и слияние ворсинок и фиброз.

Лечение

Первоочередные задачи – снять интоксикацию, устранить обезвоживание, эвакуировать кал с помощью слабительных или клизмы. К сожалению, консервативное лечение мегаколона у кошек редко бывает эффективным. Обычно показана субтотальная колэктомия – операция по удалению проблемного участка. Даже если причина выявлена и устранена, растянутый кишечник не вернуть в нормальное состояние.

Первая помощь

Самостоятельно нельзя оказывать питомцу помощь. Слабительные, размягчающие препараты, модуляторы моторики могут нанести непоправимый вред. Особенно если речь о закупорке просвета, новообразовании, внутреннем кровотечении, большом скоплении камней. А исключит это только ветеринар.

Если невозможно показать кота врачу немедленно, в рацион вводят овощное пюре и некислый кефир. В крайнем случае дают чайную ложку вазелинового масла или Дюфалак из расчета 0,5 мл на 1 кг веса шприцем без иглы. Если отреагировал поносом, следующую дозу дают через 10 часов, уменьшив ее на треть. Применение слабительных при обструкции может стать причиной разрыва кишки!

Основное лечение

Резекция всей или большей части ободочной кишки – это устранение «кармана», в котором скапливаются экскременты. Здоровые концы кишечника сшивают, восстановив его функцию по всей длине. Растянутые петли невозможно вернуть в нормальное состояние препаратами, хотя большинство владельцев настаивает на этой попытке.

Врачи соглашаются, если нет серьезных нарушений в работе организма. Иначе питомцу будет тяжелее перенести наркоз, что даже без учета прочих рисков делает откладывание операции неразумным.

Терапия помогает в легких случаях, на ранних стадиях и как средство устранения симптомов, когда хирургическое вмешательство недопустимо:

• Мукофальк, Метамуцил, Сенаде – растительный экстракт стимулирует кишечник грубыми волокнами;
• Дюфалак, Нормазе (лактулоза) – повышает осмотическое давление, вызывает размягчение стула, увеличивает объем, стимулирует перистальтику;
• Энтеросгель, Фильтрумсти снижают интоксикацию;
• вазелиновое масло, петролатум – не впитываясь, облегчают проход масс по кишечнику, предотвращая микротравмы;
• Цизапирид – сильное слабительное, стимулирующее тонус ЖКТ и моторику;
• антибиотики ШСД подавляют патогенную флору.

Препараты назначают в виде суспензий, свечей, клизм. Если лечение не помогает, содержимое кишечника эвакуируют механически под общим наркозом. Некоторые владельцы предпочитают возить кошек на эту процедуру несколько раз в год, чем один раз решиться на операцию. Практика указывает на временный эффект – они все равно приходят к необходимости хирургического вмешательства, но уже по острым показаниям.

Терапия исключающей диетой

Подбор диеты это критический первый шаг в ведении кошки с IBD. Хотя идиопатическое IBD частично определяется неполным ответом на пробную терапию диетой, но некоторые кошки даже с тяжелыми воспалительными гистологическими изменениями могут отвечать на лечение только диетой. Новая белковая (исключающая) диета направлена на то, чтобы исключить выделение белков, к которым иммунная система слизистой кишечника могла уже быть ранее сенсибилизирована. Большинство коммерческих исключающих диет содержат новые источники белка, без молока, пшеницы и кукурузы, хорошо переваримы с умеренным количеством растворимых волокон.

Исключающая диета должна всегда быть задумана как первоочередная терапия хронических заболеваний ЖКТ у кошек, так как сопряжена с высоким процентом ответа.

Манипуляции с одной только диетой имели справедливо высокую эффективность при лечении хронических заболеваний ЖКТ у кошек, и избегает побочных эффектов, связанных с иммуносупрессивной терапией. На самом деле более 50% кошек с идиопатическими ЖК симптомами отвечали на исключающую диету очень хорошо, можно использовать домашнюю еду с новым источником белка или одну из многочисленных коммерческих диет (оленина и рис).

Первую очередь рекомендуют пробное лечение диетой в первые 4 – 6 недель, что может удивить некоторых врачей и владельцев. Однако в вышеупомянутом исследовании по исключающим диетам, все чувствительные кошки отвечали в первые 2 – 3 дня, так что возможно более короткое применение диеты, до тех пор, пока не уйдут симптомы и владельцы могут ее соблюдать (через 1 неделю можно ее поменять).

Альтернатива исключающей диете – гидролизатныц корм. Цель таких диет (zd или DR) – свести к минимуму антигенность интактных белков пищи. Гидролизатная диета может быть идеальна как «жертвенная диета» в начальный период терапии, в то время как глюкокортикоиды используются, чтобы избежать сенсибилизации к каким либо ранее не используемым новым источникам белка. Они также могут применяться как монотерапия в лечении IBD. Диарея или отказ от потребления этой диеты могут для некоторых кошек стать проблемой, а также они более дорогие, чем другие исключающие диеты. До сих пор нет исследований, сравнивающих эффективность гидролизатных диет по сравнению с диетами с новым источником белка.

На данном снимке представлена колоноскопия кошки с хронической толстокишечной диареей и периферической эозинофилией. На фото видны поверхностные язвы и утолщенность. Гистология слизистой показала тяжелый ульцеративный лимфоцитарно-плазмоцитарный колит, кошка хорошо ответила на преднизолон в комбинации с курсом фонбендазола.

Показатели ответа на терапию диетой

• Конкурентные дерматологические симптомы с хроническими ЖК симптомами могут указывать на пищевую аллергию и повышают вероятность ответа на исключающую диету.
• Эозинофилия – ненадежный признак ответа только на исключающую диету, так как не учитывает степень и вид поражения слизистой на биопсии.
• Анализ на иммуноглобулины Е против пищевых аллергенов на показательны с точки зрения ответа на исключающую диету и не должны использоваться. Они часто бывают ложноположительными / -отрицательными и у большинства кошек IBD не igE-опосредованы.

У кошек с хроническими ЖК симптомами наличие атопического дерматита, как у данной кошки с зудом, более высокая вероятность улучшения ЖК симптомов ассоциирована с применением только исключающей диеты.

Профилактика

Важно понимать, что мегаколон кошек – не просто запор, а прогрессирующая деформация кишечника. Питомца, испытывающего трудности с дефекацией, нужно показать врачу в ближайшее время, не пытаясь решать проблему подручными средствами. Важно правильно кормить кошку, не допускать заглатывания шерсти (вовремя вычесывать), своевременно вакцинировать и прививать.

Больным и перенесшим операцию кошкам назначают пожизненную диету с повышенным содержанием клетчатки. Овощное пюре смешивают с измельченной рыбой или мясом, размоченным сухим кормом, консервами. Пища жидкая или полужидкая, чуть выше комнатной температуры. Нельзя сметану, кости, кожу, субпродукты, крепкие бульоны, жирное мясо и рыбу.

С каждой задержкой дефекации кошке все сложнее сходить в туалет из-за обезвоживания пищевого кома. Поэтому очень важно обеспечить свободный круглосуточный доступ к лотку. Если питомец пуглив, желательно купить закрытый туалет-домик и выбрать для него укромное место. Кормление и опорожнение «по часам» – лучшая профилактика мегаколона и рецидивов.