Пиометра у кошки: советы по уходу за кошкой после операции, терапия и профилактика заболевания

• 17 Июля 2020

Пиометра – гнойное воспаление матки – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний репродуктивной системы кошек, и также – одно из наиболее опасных.

Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией и протекает в острой или хронической форме с накоплением гнойного экссудата в просвете матки, может иметь разнообразные клинические проявления.

Кто может заболеть пиометрой?

Кошки менее подвержены риску развития пиометры, чем собаки. Возможно, это связано с меньшим количеством выделяемого прогестерона. К сожалению, из-за меньшей распространённости заболевания у кошек, известно меньше факторов, способствующих развитию у них пиометры или предотвращающих его.
Однако известно, что наиболее подвержены заболеванию возрастные животные, риск заболевания значительно возрастает после 7 лет, средний возраст возникновения пиометры — 5,6 лет. Несмотря на это, пиометра может встречаться и у очень молодых животных — заболеть может даже десятимесячная кошка.

Полностью предотвратить развитие гнойного воспаления матки может только кастрация. Наличие родов в анамнезе кошки, по данным исследований, также никак не предохраняет её от заболевания.

Также достоверно известно, что способствует развитию пиометры предшествовавшая гормональная терапия, связанная с приёмом прогестерона, поэтому крайне нежелательно применение препаратов для подавления половой охоты у животных.

Причины заболевания

К основным причинам, способствующим развитию пиометры, можно отнести:

• гормональные нарушения и снижение иммунитета;
• антисанитарию во время появления котят на свет;
• приём животным препаратов, препятствующих наступлению течки;
• не полностью вылеченные патологии мочеполовой сферы;
• бесконтрольные или вязки с необследованными самцами.

Замечено, что наиболее часто заболевание развивается у рожавших животных в возрасте старше пяти лет и у нерожавших — в возрасте старше трёх лет. Нередко пиометра может быть следствием осложнения после родов или прерывания беременности, травм тазовых костей.

Связь с гормонами

Этиология гнойного воспаления матки связана с изменением титра половых гормонов в течение репродуктивного цикла. Пиометру называют прогестерон-зависимым заболеванием, она проявляется в фазе цикла, в которой концентрация прогестерона высокая, а эстрадиола – низкая. Такой фазой является диэструс – окончание течки и период, следующий сразу после неё до стадии покоя яичников.
Прогестерон способствует росту маточных желёз, увеличению количества их секрета, закрытию шейки матки, уменьшению числа и интенсивности её сокращений, что создаёт почву для последующего размножения микрофлоры и развития заболевания. Прогестерон также опосредует патологическое разрастание желёз эндометрия и формирование кист, вызывая, таким образом, железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, заболевание, часто предшествующее и сопутствующее пиометре.

Не меньшее значение имеет и второй фактор, вызывающий гнойное воспаление матки – бактериальная инфекция. Во время течки и вскоре после ее окончания внутренняя среда матки кошки оптимальна для протекания возможной беременности, но также и для роста микроорганизмов в связи с наличием большого количества секрета маточных желёз и подавлением иммунитета. И при попадании в матку патогенных или условно-патогенных микроорганизмов начинается воспаление.

Уход за животным после хирургического вмешательства

Грамотный послеоперационный уход за животным весьма важен для предотвращения развития осложнений и скорейшего восстановления нормальной жизнедеятельности. Владелец питомицы должен:

• в первое время после операции, для предотвращения вылизывания животным швов, одеть его в попону;
• регулярно осматривать швы и при появлении покраснений и воспаления незамедлительно посетить ветеринара;
• кормить кошку жидкими и полужидкими блюдами, не забывать о достаточном количестве воды в миске.

При подозрении на ухудшение состояния питомицы не следует откладывать визит к врачу.

Бактерии, вызывающие пиометру

Наиболее часто вызывают развитие пиометры бактерии трёх родов:

1. Escherichia (чаще всего из поражённой матки выделяют бактерию Escherichia coli также называемую «кишечная палочка»).
2. Streptococcus (стрептококки).
3. Staphylococcus (стафилококки).

Бактерии и продукты их жизнедеятельности, такие, как различные токсические соединения, начинают циркулировать в организме, вызывая воспаления в различных органах и системах, и могут повлечь лихорадку, тахикардию, тахипноэ (учащённое дыхание), шок и отказ внутренних органов.

Пиометра характеризуется влиянием на весь организм животного, по статистике у 86 % кошек с пиометрой был обнаружен септический процесс.

Симптомы пиометры у кошек

Клинические симптомы пиометры, как правило, проявляются в период между 2 и 4 месяцами после окончания течки (но могут появиться и в любую другую фазу цикла) и могут быть разнообразными.
Чаще всего встречаются слизистые, гнойные, кровянистые выделения из петли, но они могут не появляться при закрытом типе пиометры (у кошек в 40 % случаев). В этом случае у кошки появятся общие симптомы, говорящие об интоксикации организма и поражении различных органов и систем.

Наиболее классическими симптомами являются: истощение, подавленность, учащённое мочеиспускание, жажда, учащённое сердцебиение и учащённое дыхание, слабый пульс, изменение цвета видимых слизистых оболочек. Реже встречаются лихорадка, обезвоживание, болезненность брюшной стенки, рвота, диарея, изменения в походке кошки.

Опасность и осложнения

Основная опасность заболевания – летальный исход от острого перитонита. Он возникает при разрыве эндометрия, в результате которого вся брюшная полость заполняется гноем.

Еще одно возможное осложнение – впадение в кому из-за обезвоживания. В этом случае отмечается сильное истощение организма, поэтому вероятность выздоровления минимальна. Чаще всего животное погибает, не приходя в сознание.

Как ставится диагноз?

Поставить диагноз «пиометра» не составляет труда в классических случаях по данным анамнеза, осмотра, физикального обследования, однако бывают и затруднительные случаи с нетипичной картиной заболевания.
Для постановки диагноза кошку нужно будет обследовать: потребуется сдача анализов крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, может потребоваться рентген.

Клинический анализ крови, как правило, показывает высокое количество иммунных клеток: лейкоцитов, моноцитов, нейтрофилов и анемию; биохимический анализ крови указывает на повреждение почек.

Рентгенографическое исследование может показать размеры матки кошки, а УЗИ помимо этого – помочь обнаружить жидкость в полости органа. При наличии данных исследования постановка диагноза будет окончательной и достоверной. Дополнительная диагностика практически никогда не требуется.

Лечение пиометры

Существуют две основные стратегии лечения пиометры: хирургическое и консервативное.
Хирургическое лечение является наиболее распространённым и безопасным способом: оно гарантированно останавливает развитие заболевания и удаляет источник инфекции из организма кошки.

Операция по удалению яичников и матки (овариогистерэктомия), которая осуществляется при гнойном воспалении матки, начинается после стабилизации пациента с помощью внутривенной инфузии, проводящейся для снятия интоксикации и восстановления баланса жидкости в организме.

Во время операции мониторинг направлен на поддержание нормального кровообращения, функции желудочно-кишечного тракта, поддержание дыхания и необходимой глубины анестезии. Извлечение матки проводится очень осторожно во избежание попадания её содержимого в брюшную полость. Мочевой пузырь может быть при необходимости опорожнён с помощью прокола его стенки (цистоцентеза).

Гнойное воспаление матки

Аванесова Марина Шамировна — ветеринарный врач ИВЦ МВА, хирург, эндоскопист, соискатель кафедры анатомии и гистологии животных им. профессора А.Ф. Климова

Гнойное воспаление матки — это инфекционно-воспалительное заболевание сопровождающиеся скоплением гноя в полости матки и воспалением эндометрия. Данная патология возникает у животных преимущественно пожилых ( после 4-5 лет), но есть случаи возникновения и в более раннем возрасте ( с 4х месяцев), так как данная патология бывает неспецифична и варьирует среди пациентов в зависимости от хронизации заболевания .

Пиометра может возникнуть у любой породы собак и кошек. Породистой предрасположеностью к пиометре среди собак являются жесткошерстные колли, ротвейлеры, цвергшнауцеры, кавалер кинг чарльз спаниелей, золотистые ретриверы, бернские горные собаки, английский спрингер спаниелей.

Гнойное воспаление матки (пиометра) может быть смертельно опасным заболеванием, поэтому лечение должно быть своевременным!

Этиология и патогенез

Данное заболевание развивается у животных с отклонениями со стороны репродуктивной системы: любые нарушения полового цикла, непродуктивные вязки, имеющиеся в анамнезе патологические роды и послеродовые осложнения, последствием гидрометры или следствием развития атрезии цервикального канала травматического характера, атрофии и десквамации слизистой оболочки, хирургические вмешательства с не соблюдением правил асептики и антисептики ( например кесарево сечение), а так же закрытия цервикального канала неоплазией с дальнейшим развитием гнилостной микрофлоры в полости матки. Так же может быть спровоцировано приемом экзогенных гормонов. Некорректное применение гормональных препаратов для супрессии половой функции – являются основной причиной развития кистозной гиперплазии эндометрия.

Чаще всего данное заболевание возникает во время или после лютеиновой фазы репродуктивного цикла в следствии гиперплазии эндометрия со вторичной бактериальной инфекцией. В результате гормональных нарушений в этот период, когда жёлтое тело активно секретирует прогестерон, под влиянием которого увеличивается секреция маточных желёз, подавляются маточные сокращения и происходит закрытие шейки матки . Гнойное воспаление матки бывает открытое и закрытое, в зависимости от состояния шейки матки. Считается, что существует несколько механизмов, объясняющих то, как прогестерон влияет на развитие этого заболевания:

— подавление иммунной реакции;

— стимуляция секреции маточных желез;

— функциональное закрытие шейки матки.

Однако, самым важным фактором в развитии пиометры является кистозная гиперплазия эндометрия. Еще в 1950-х годах были проведены исследования в результате которых выяснили, что кистозная гиперплазия эндометрия является предпосылкой для развития гнойного воспаления матки. Под влиянием прогестерона на железы, находящиеся в эндометрии, начинается их увеличение и выделяться секрет. Скопление жидкости внутри желез ведет к образованию кист. Кистозная гиперплазия эндометрия и накопление секрета в матке в конечном итоге обеспечивает отличные условия для роста бактерий. Инфицирование происходит во время течки, когда цервикальный канал шейки матки открыт. Таким образом, эта патология развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием избыточной реакции на нормальный уровень прогестерона матку попадают бактерии. Прогестерон может также ингибировать реакцию лейкоцитов к бактериальной инфекции. Обычно источником бактериального заражения являются собственная нормальная бактериальная флора влагалища или субклиническая инфекция мочевыводящих путей. И наоборот, послеродовая инфекция (эндометрит) развивается в результате попадания в матку чужеродных бактерий. Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. coli, хотя также встречаются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus.

Клинические признаки

Клинические признаки проявляются обычно через 4-8 недель после течки. Большинство клинических признаков не являются специфическими. Но в основном клиническая картина заболевания проявляется пятью основными признаками: анорексия (отсутствие аппетита), полидипсия (усиленная жажда), полиурия(повышенное мочеиспускание), рвота, угнетенное состояние. Так же помимо данных клинических признаков может развиваться заторможенность, гипертермия, диарея особенно в момент развития тяжелого синдрома системной воспалительной реакции. Повышение температуры тела более чем на 20% имеют признаки лихорадки. Температура может повышаться в начале развития болезни, но затем часто снижается до нормальной и субнормальной. Общее состояние и состояние шерстного покрова зависит от быстроты развития процесса. Иногда отмечают признаки интоксикации, серьезной анемии и шока.

Гнойное воспаление матки сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости (у крупных пород собак вес матки может достигать до 10 кг). У некоторых сук и кошек диаметр матки увеличивается незначительно.

В зависимости от состояния цервикального канала и истечений из влагалища, гнойное воспаление матки может быть как открытое так и закрытое.

При открытой помимо выше перечисленных клинических симптомов наблюдаются серозно-геморрагические и слизисто-гнойные выделения из влагалища, в следствии оттока гнойного содержимого снижается риск перерастяжения стенки матки и последующей перфорации с сопутствующим септическим перитонитом.

Более серьезно страдают животные с закрытой пиометрой, у них могут наблюдаться признаки шока, обезвоживания или коллапса. Выделения из влагалища отсутствуют из-за закрытой шейки матки, это препятствует ликвидации гнойного содержимого, тем самым количество гноя в полости матки увеличивается в объеме и развивается эндотоксинемия. Данное течение заболевания более опасно для животного, так как увеличивается вероятность осложнений, таких как сепсис и развитие перитонита в следствии разрыва матки, а так же затрудняет временно постановку диагноза. Симптомы могут быстро прогрессировать до шока и смерти.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, клинического осмотра, ультразвукового, рентгенологического, цитологического и гематологического исследований (клинический и биохимический анализы крови). В период патологического состояния животного наблюдается: повышенная жажда, полиурия, полидипсия, снижение или отсутствие аппетита, эпизодическая рвота , иногда диарея, влагалищные гнойные выделения. Если у пациента таковые выделения отсутствуют выделения установка диагноза может быть затруднена.

При физикальном осмотре при пальпации прощупывается увеличенная матка в брюшной полости и умеренная болезненность. Следует избегать агрессивных попыток пальпации для предотвращения самопроизвольного разрыва матки. Необходимо помнить про другие возможные причины выделений из влагалища и/или увеличение матки, включая беременность, течку, гидрометру, гематометру, вагинит, злокачественные новообразования, перекрут матки, все эти признаки должны рассматриваться как дифференциальный диагноз.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи помогает исключить другие причины полидипсии, полиурии и рвоты, также с их помощью возможно оценить функцию почек, кислотно-основного состояния и септицемии.

Общий клинический анализ крови часто отражает наличие воспаления с явлениями интоксикации: лейкоцитоз в 2 раза и более, моноцитоз, повышение СОЭ, анемия, нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево, нейтропения со сдвигом влево может быть выявлена у животных с эндотоксикозом. Увеличение СОЭ, эритроцитопения ( вероятно вторичное подавление костного мозга связанное с воспалением матки и токсикозом), олигохромемия. Содержание тромбоцитов в пределах физиологических величин.

Биохимический анализ крови: умеренное повышение общего белка в следствии увеличения в крови белков острой фазы. Концентрация С-реактвного белка выше верхней границы нормы в 3.5 раза. Снижение альбуминов в 2.5 раза в следствии активации иммунологического процесса в острую фазу воспаления. Повышение уровней креатинина, аланинаминотрансферазы и ЩФ .

Общий анализ мочи: Наблюдается снижение плотности мочи, что свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек; незначительное повышение белка. При исследовании осадка — большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток плоского эпителия и бактерий. В связи с пиометрой следствием которой была кишечная палочка возможны нарушения функции почечных канальцев с дальнейшим развитием пиелонефрита.

Цитология: цитология влагалищного мазка с открытой шейкой матки помогает определить количество нейтрофилов, внутриклеточные и внеклеточные бактерии. (Рис 1.) Данное исследование не является обязательным для постановки данного диагноза, так как схожая цитологическая картина возможна при вагините. Отсутствие нейтрофилов и бактерий во влагалищном секрете является основанием для пересмотра причины состояния пациента.

Рис.1 Дегенеративные нейтрофилы с внутриклеточными бактериями, присутствующими в вагинальном отделяемом при открытой пиометре.

Ультразвуковая диагностика брюшной полости: один из самых основных методов постановки данного диагноза. Диаметр рогов и тела матки увеличен в размерах, в полости рогов матки анэхогенное содержимое ( возможны гиперэхогенные мелкие включения. Рис 2). Так же визуализируется утолщение стенок эндометрия, что может свидетельствовать о кистозной гиперплазии в следствии которой развилась пиометра. У животных с разрывом матки наблюдается свободная жидкость в брюшной полости. Так же УЗИ диагностика важна при данной патологии так как возможно увеличение матки при ранней беременности.

Рис.2 Расширеные рога матки заполненные анэхогенным содержимым.

Лечение

Лечение данного заболевания возможно исключительно хирургическим путем. Овариогистерэктомия – это единственно возможный по эффективности вариант лечения гнойного воспаления матки. Этот вид оперативного вмешательство заключается в экстрипации (удалении) яичников и матки. Рис.3

Рис.3 Удаленная матка с яичниками при пиометре у суки весом 65 кг. Вес удаленной матки с гнойным содержимым 5 кг.

Решение о проведении хирургического вмешательства осуществляется только после согласия владельцев в отношении анестезиологического риска и состояния тяжести животного, а так же проведением стабилизации состояния животного непосредственно перед операцией. Потенциальные осложнения во время операции могут возникнуть у животных с кардиопатологией.

Если животное с клиническими признаками шока, то сначала его необходимо стабилизировать. Цель стабилизации заключается в восстановлении электролитного баланса, снятии интоксикации ( инфузионная терапия) , антибиотикотерапия, обезболивание. После проведения овариогистерэктомии рекомендуется проводить Бак посев из образцов удаленной матки для определения чувствительности к антибиотикам для подтверждения эффективности антибактериальной терапии. Продолжительность терапии от 10 до 14 дней. После операции таким пациентам необходим строгий мониторинг состояния в условия отделения ОРИТ до полной стабилизации общего состояния.

Терапевтический подход лечения гнойного воспаления матки с применением антибиотиков и стимулирующих сократительную функцию матки препаратов, дает лишь временное улучшение, сохраняя высоким уровень риска возобновления заболевания, но с более тяжелыми симптомами и даже летальным исходом. Уровень смертности, связанный с пиометрой составляет около 5%, и большинство этих смертей из-за вторичного эндотоксикоза и шока.

Профилактика

Овариогистерэктомия – это самый эффективный способ лечении гнойного воспаления матки. Профилактику данного заболевания необходимо начинать с первого года жизни. Если животное не планируются в разведение, то целесообразно провести плановую овариогистерэктомию до первой течки. Если же животное планируют вводить в разведение, то необходимо соблюдать строгий контроль гормонального состояния, моциона и питания, а так же не применять препараты влияющие на гормональную функцию животного.

Список литературы:

1. Ю.С. Мартынова, А.Н. Мартынов, В.Г. Турков, Л.В. Клети-Кова. Роль белков острой фазы воспаления в патогенезе пиометры. Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана. 2015г
2. Шафикова А.В. Морфофункциональные изменения эндометрия у собак при гормональных нарушениях. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы функциональной и морфологической диагностики болезней животных», — Новочеркаск. 2011г.
3. Bartoskova A, Vitasek R, Leva L, et al. Hysterectomy leads to fast improvement of haematological and immunological parameters in bitches with pyometra. J Small Anim Pract 2007.
4. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K. Mucometra, cystic endometrial hyperplasia, and pyometra in the bitch: advances in treatment and assessment of future reproductive success. Theriogenology 2008.
5. Pretzer SD. Clinical presentation of canine pyometra and mucometra: a review. Theriogenology 2008.
6. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. A breed-matched case-control study of potential risk-factors for canine pyometra. Theriogenology 2011.

Вернуться к списку

Послеоперационный период

После операции кошка должна находиться под наблюдением в течение 1-2 дней в стационаре или в домашних условиях. Назначается лечение в виде антимикробной и поддерживающей терапии. Как правило, период восстановления продолжается 2 недели, после него проходят последствия заболевания и оперативного вмешательства.

В послеоперационный период важно неукоснительно соблюдать все назначения врача. Кошке могут быть назначены различные препараты, в том числе в виде инъекций (уколов) и инфузий (капельниц). Владельцам нужно будет наблюдать за состоянием кошки, осматривать шов, следить, чтобы он оставался сухим и чистым, при необходимости обрабатывать его. После операции важно не допускать переохлаждения животного, не подвергать его стрессам, регулярно кормить.

Прогноз при операции достаточно благоприятен и зависит от возраста кошки, наличия сопутствующих патологий и, в первую очередь, от тяжести заболевания. Смертность при оперативном лечении пиометры составляет от 3 до 20%. У кошки с разрывом матки и последующим перитонитом вероятность смерти во время и после операции – 57 %, поэтому так важно обращать внимание на первые признаки недомогания у животного.

Какие могут быть симптомы?

Очень часто клинические признаки в начале заболевания не являются специфическими. Но в основном клиническая картина симптомов может проявляться следующими признаками:

• Наблюдается снижение или полное отсутствие аппетита у кошки;
• Полидипсия (у животного усиливается чувство жажды, увеличивается количество потребляемой жидкости);
• Полиурия (увеличение диуреза, возможно мочеиспускание мимо лотка или в неположенных местах);
• Учащенное вылизывание области гениталий.

При затянутом течении может появляться рвота, кошка становится более вялой, пытается прятаться. Иногда наблюдается гипертермия, диарея, изменение качества шерстного покрова. Температура тела чаще всего повышается в начале болезни, а потом снижается до нормальной (норма -37,5-39,5). В тяжелых случаях может развиваться шоковое состояние.

Так же часто владельцы замечают выраженное увеличение объема живота и поэтому могут путать пиометру с беременностью (это касается кошек на свободном выгуле).

При открытом типе еще наблюдаются выделения из влагалища. Они слизистые с примесями гноя или сгустков крови. Благодаря такому оттеканию слизисто-гнойного содержимого матки снижается риск перерастяжения стенок матки и дальнейшей перфорации с сопутствующим гнойным перитонитом. Животные с закрытой формой пиометры страдают намного серьезнее и могут погибнуть. Из-за закрытой шейки матки оттекания гноя нету и он накапливается в матке. Постепенно она увеличивается в объеме и развивается интоксикация, продукты гниения попадают в кровь. В последующем течении это может приводить к разрыву матки и попадании гноя в брюшную полость. Вследствие этого развивается гнойный перитонит, что ухудшает прогноз.

Любой из вышеперечисленных симптомов должен насторожить владельца кошки. Если Вы заметили хоть один из них — требуется обязательный осмотр животного ветеринаром.

Медикаментозное лечение пиометры

За рубежом всё шире применяется медикаментозное лечение пиометры для замены овариогистерэктомии в случае отсутствия ярко выраженных симптомов заболевания и необходимости неотложного лечения. В качестве препаратов для терапии чаще всего используют аглепристон – антагонист прогестерона, блокирующий рецепторы прогестерона в матке, клопростенол – лютеолитический агент, направленный на прекращение выработки прогестерона жёлтым телом.
Параллельно проводится антибиотикотерапия, чтобы устранить бактерии, создающие воспалительный процесс в матке и мочевыделительной системе. Следует отметить, что консервативное лечение пиометры подвергается критике со стороны ветеринарной общественности, в первую очередь, из-за высокого риска рецидивов по окончании курса лечения (от 10 до 30 %), поэтому самым надёжным способом излечения гнойного воспаления матки по-прежнему остаётся хирургический, к тому же он является единственно возможным в случае, если животное находится в тяжёлом состоянии.

Важно помнить, что медикаментозное лечение может быть выбрано только если кошка молода, не имеющих сопутствующих заболеваний и общих симптомов гнойного воспаления матки. Основное преимущество подобного лечения – сохранение репродуктивной функции кошки, однако, несмотря на нормальное протекание беременности и родов, пиометра в любой момент может вернуться. Целесообразна подобная стратегия лечения только для животных, обладающих исключительной племенной ценностью или в том случае, если кошку нельзя подвергнуть хирургическому вмешательству.

Профилактика пиометры

Пиометра является исключительно опасным заболеванием, потенциально приводящим к смерти при отсутствии лечения, поэтому при наличии у некастрированной кошки симптомов заболевания необходимо немедленно обращаться к ветеринарному врачу.
Также нужно помнить о единственном способе предотвратить гнойное воспаление матки – кастрации. Своевременная кастрация неплеменных животных способна избавить кошку и её владельцев от множества неприятных переживаний, связанных с лечением пиометры, а возможно даже и от смерти домашнего питомца.

Назад