Пузырчатка у кошек является аутоиммунным заболеванием, которое возникает из-за выработки антител против молекул адгезии на клетках эпидермиса. Это самое распространенное заболевание кожи у кошек, обусловленное неправильной реакцией иммунитета. Страдают в большинстве случаев взрослые и молодые животные, у кошек самый частый возраст – 5 лет.
Выделяют три типа пузырчатки:
- Эритематозная – наиболее мягкая форма течения, затрагиваются небольшие участки и в основном располагаются на морде у питомца
- Листовидная – самая распространенная разновидность, чаще всего поражает морду, ушные раковины, подушечки лап и когтевое ложе.
- Обыкновенная – тяжелая форма недуга с локализованным поражением кожи и вовлечением в процесс слизистых оболочек пасти.
Симптомы
Первыми проявлениями пузырчатки являются поверхностные пустулы. Они имеют тонкую оболочку, которая быстро разрывается. Их сложно заметить среди шерсти, у длинношерстных пород.
Затем кожа покрывается эрозиями и чешуйками, на месте поражения образуются корки и алопеция. Характерной особенностью данного заболевания является поражение зеркала носа, подушечек пальцев и ушных раковин.
Еще одним диагностическим симптомом пузырчатки у кошек является наличие алопеции и эрозии вокруг сосков. При легком течении заболевания может наблюдаться кератинизация (утолщение) подушечек лап и являться единственным проявлением недуга.
В начале поражается спинка носа и зона вокруг глаз. Затем поражение распространяется на уши и может принимать генерализованную разлитую форму.
Листовидная форма может сопровождаться отсутствием аппетита, увеличение температуры тела и депрессией. Системное поражение может вызывать отек конечностей и увеличение регионарных лимфоузлов. Зуд имеет вариабельный характер, причем он может как усиливаться, так и затихать вообще.
К заболеванию часто присоединяется вторичная гнойная инфекция, тогда на коже появляются гнойники и язвы.
Пузырчатка при отсутствии лечения и обработки пустул может осложнятся пиодермией.
Листовидная пузырчатка
Из всего пемфигоидного комплекса именно листовидная пузырчатка встречается у кошек чаще всего.
Симптомы разнообразны. Нарушается общее самочувствие питомца:
- повышенная температура;
- потеря аппетита;
- угнетенное состояние.
Характерными признаками являются кожные поражения:
- Первичные поражения в виде пятнышек и пустул, предрасположенных к образованию корочек, наблюдаются в области мордочки, сосков и мякишей лап.
- Воспаление области вокруг когтей с густыми творожистыми выделениями (при этом инфекцию выделить не удается).
- Обесцвечивание области носа.
- Редко – поражения в ротовой полости.
Эритематозная пузырчатка считается легкой формой листовидной, нечто среднее между пемфигоидом и красной волчанкой. При этом поражаются морда и уши с образованием корочек, чешуек, эрозий.
Диагностика
Из-за большого сходства пузырчатки с кожными заболеваниями, поставить диагноз по клиническим проявлениям и анамнезу не предоставляется возможным. Для уточнения проводят цитологическое и гистологическое исследование кожи. Они проводятся после биопсии кожи на поврежденном участке. Рекомендуется проводить не менее 5 проб с различных зон.
Цитология – обнаруживаются нейтрофилы, эозинофилы, акантолитические клетки.
Гистология – межтканевый отек и межклеточное отложение антител
Для дифференциации используют соскобы с кожи для обнаружения грибка и мазки для бактериоскопического исследования для выявления вторичной инфекции.
Также рекомендуется просветить кота лампой Вуда и взять общие анализы крови и мочи.
Обыкновенная пузырчатка
Эта форма по частоте возникновения у кошек стоит на втором месте. Кроме общего ухудшения состояния у питомца появляются следующие кожные проблемы:
- в 90 % случаев пузырьки, эрозии и язвы обнаруживаются в ротовой полости и на кожно-слизистой кайме губ;
- поражения могут быть в области паха и подмышек;
- язвы вокруг когтей, отслоение рогового чехла когтя от 3 фаланги пальца;
- отслоение кожи под воздействием трения.
Эту форму пузырчатки необходимо отличать от других кошачьих заболеваний, сопровождающихся язвенным поражением ротовой полости: калицивироз, бактериальный стоматит.
Лечение
Одними из первых терапевтических мероприятий является тщательный уход за пораженными участками кожных покровов. Для удаления корок применяют специальные шампуни и купание в ваннах. Пустулы обрабатываются антисептическими средствами – хлоргексидином или фурацилином.
Для профилактики пиодермии кожу смазывают мазями с антибиотиками – левомеколь или стрептоцид.
Также обязательно назначают антибиотикотерапию на 1 месяц с применением пероральных препаратов – циклофлоксацин – по 10мг/кг 2 раза в день.
Основой лечения является применение глюкокортикостероидов. Важно тщательно подбирать препарат, так как длительное применение гормональных средств ведет к подавлению функции костного мозга, снижении иммунитета.
Основные препараты для лечения и их дозировки:
- Преднизолон – по 2,5мг/кг 1или 2 раза в сутки, при достижении ремиссии дозу снижают.
- Триамцинолон – по 0,3 мг/кг 2 раза в день, затем в качестве поддерживающей терапии один раз в 3-7 дней.
- Хлорамбуцил – по 0,2 мг/кг 1 раз в сутки. После снятия клинических проявления используют 1 раз в 2 дня.
В период ремиссии кошкам необходимо дополнительно давать витамин Е (по 400 МЕ) и жирные кислоты (180мг/кг).
При обширном поражении возможно применение импульс терапии – инъекции глюкокортикостероидов и цитостатиков в больших дозах:
- Преднизолон по 11 мг/кг в течение трех дней.
- метилпреднизолона натрия сукцинат – по 11 мг/кг один раз в день в течение недели.
Стероиды используют и в качестве местной терапии – 2 раза в день наносится такролимус или гидрокортизон (Акридерм). Их применяют до снятия симптомов воспаления.
Хорошо показала себя в лечении пузырчатки терапия с применением растворов золота – хризотерапия. Для этих целей используют введение миокризина (внутримышечно по 1 мг один раз в семь дней), а также ауранофин – по 0,2 мг/кг 2 раза в сутки. Данное вещество имеет минимальные побочные эффекты и подходит для длительной терапии.
Для снижения выведения калия после приема стероидов обязательно назначают Оротат Калия. Гамавит помогает поддерживать иммунную систему кошек и повышать сопротивляемость бактериям.
Ветеринарная клиника доктора Шубина
Определение, заболеваемость
Листовидная пузырчатка – аутоиммунное заболевание кожи характеризующееся продукцией аутоантител к антигенам компонентов кожи и акантолизом. Заболевание относится и идиопатическим, но вероятно его развитие на фоне индукции различными препаратами или на фоне хронических воспалительных дерматозов.
Листовидная пузырчатка – наиболее распространенная форма заболевания пемфигус комплекса и наиболее распространенное аутоиммунное заболевание собак и кошек вообще. У собак заболевание чаще отмечается в пожилом и среднем возрасте, но вероятно его возникновения в любом возрасте начиная с 3 месяцев. Выявлена предрасположенность у таких пород собак как чау чау и акита. У кошек средний возраст возникновения заболевания составляет 5 лет, но также как и у собак – вероятно проявление клинических признаков в любом возрасте.
Клинические признаки
У собак, вначале появляются папулу и пустулы, которые трудно обнаружить в интактном виде ввиду богатого шерстного покрова и хрупкости первичных поражений. Вторичные поражения характеризуются образованием эрозий, желтых корок, эпидермальных воротничков и зон потери волоса (алопеций). Развитие признаков может быть быстрым (1-2 недели) или постепенным (от месяца и далее), при быстром развитии заболевания вероятно проявления системных признаков (пр. депрессия, лихорадка, анорексия, лимфоаденопатия).
У собак, характерная локализация поражений – спинка носа, носовое зеркальце, веки, уши, подушечки пальцев и вентральная поверхность живота. Заболевание чаще начинается со спинки носа, вокруг глаз и на ушной раковине, и в последствии становится более генерализованным. На поздних стадиях, вероятно развитие депигментации носа. Поражения полости рта и слизисто-кожного соединения не характерно для листовидной пузырчатки. Характерная особенность листовидной пузырчатки, впрочем как и других аутоиммунных кожных заболеваний – строгая симметричность поражений.
У кошек первичные поражения проявляются в виде пустул, но наиболее характерным начальным признаком является образованием желтых корок в области носа и ушей. Примерно в 30% случаев развивается поражение вокруг когтевого ложа с формированием рефрактерной паронихии. Поражение живота и бедер отмечается примерно в 10% случаев с развитием характерных поражений вокруг соска. Также как и у собак, заболевание характеризуется симметричностью поражений.
Диагноз
Предположительный диагноз высокой степени вероятности – характерные клинические проявления и последовательное исключение заболеваний из списка дифдиагнозов. Обнаружение акантоцитов при цитологическом исследовании инткатных пустул – крайне характерно для листовидной пузырчатки. Для постановки окончательного диагноза вероятно проведение патоморфологического исследования, которое выявляет подроговичные пустулы с акантоцитами, нейтрофилами и различными количеством эозинофилов.
Вероятно проведение таких методов исследования как идентификация антиядерных антител, иммунофлюоресценция или иммуногистохимия, но они играют лишь вспомогательную роль.
Дифференциальный диагноз
• Демодекоз. • Бактериальная пиодермия. • Дерматофития. • Эритематозная пузырчатка. • Системная и дискоидная красная волчанка. • Дерматомиозит. • Подроговичный пустулярный дерматоз • Эозинофильный пустулез. • Лекарственная сыпь. • Дерматоз устойчивый к цинку. • Кожная эпителиотропная лимфома. • Поверхностная некролитическая мигрирующая эритема. • Гиперчувствительность к укусам москитов (кошки).
Лечение
Основа терапии – назначении иммунносупрессивных доз преднизолона. Начальная доза преднизолона составляет 2-6 мг/кг в день на протяжении 10-14 дней, затем доза постепенно снижается в течение 30-40 дней. Начальная доза и длительность достижения ремиссии могут значительно варьировать в зависимостей от индивидуальных особенностей животного. Альтернативные кортикостероиды при слабой эффективности преднизолона – триамцинолон и дексаметазон. Окончательная цель лечения – перейти в режим дачи препарата через день в дозе 1 мг/кг.
У собак в случая не адекватного ответа на терапию кортикостероидами в монорежиме, в схему лечения добавляется азатиоприн. По достижении контроля над клиническими проявлениями – дозировку препаратов постепенно снижают до минимальной и дачи препаратов через день (день преднизолон, день азатиоприн). Из других нестероидных иммунносупрессивных препаратов, у собак вероятно применение хлорамбуцила, циклофосфамида и циклоспорина. У кошек к использованию вышеперичесленных препаратов следует относиться с большими предосторожностями.
Как у кошек, так и у собак, вероятно применение таких методов лечения – как локальное нанесение препаратов с кортикостероидами а также проведения системной антибактериальной терапии при развитии вторичной инфекции.
В каждом конкретном случае листовидной пузырчатки, врач должен быть следовать принципу, что лечение не должно быть хуже самой болезни. В ряде случаев вместо значительного повышения дозы иммунносупрессивных препаратов, отдается предпочтению не полному контролю клинических проявлений.
Прогнозы
У собак прогнозы вариабельны, в большинстве случаев удается добиться удовлетворительного качества жизни при пожизненной поддерживающей терапии, иногда достигается полная ремиссия, у части собак не удается добиться адекватного ответа на терапию и они подвергаются эвтаназии. У кошек прогнозы ближе к благоприятным но в большинстве случаев требуется пожизненная поддерживающая терапия.
Фото 1. Поражение кожи на голове у годовалой кошки при листовидной пузырчатке.
Фото 2. Та же кошка, поражение на коже живота вокруг соска.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Прогноз
Часто при массивных поражениях прогноз бывает неблагоприятен. При отсутствии лечения приводит к смертельному исходу в 100% случаев. Заболевание является хроническим и требует постоянного контроля. При соблюдении рациональной терапии возможно появление стойкой и длительной ремиссии с полной отменой препаратов.
В большинстве случаев терапия минимальными дозами стероидов требуется кошке пожизненно.
Также стоит учитывать, что при отсутствии реакции на проводимое лечение больные животные подвергаются эвтаназии.
Причины возникновения
Природа аутоиммунных заболеваний у кошек пока изучена недостаточно. При пемфигусе нарушения работы иммунной системы животного приводят к атаке собственных клеток эпидермиса. Разрушение клеток кожи и выход из них содержимого клинически проявляется образованием пузырей.
- Пузырчатка может возникнуть из-за применения лекарственных средств как редкий побочный эффект (например, антибиотики цефалоспориновой группы, ампициллин). В таком случае она проходит после отмены провоцирующего препарата.
- Эритематозную форму может вызвать длительное пребывание на солнце.
- Различные хронические заболевания, а также опухолевые процессы могут приводить к пузырчатке из-за сбоев иммунной системы. Злокачественная лимфома, саркома, тимома или лейкоз могут проявляться пузырчаткой.
У заболевших животных не удается обнаружить никакой связи с полом, возрастом или породой.
Видео и Иллюстрации
Аутоиммунные заболевания кожи. Листовидная пузырчатка. Дискоидная красная волчанка.
Гиперкератоз на подушечках
Листовидная пузырчатка на морде
Особенность поражения когтей
Поражение носового зеркала
Поражение ушной раковины
Почему развивается?
Точных причин, которые провоцируют возникновение листовидной пузырчатки, по сей день не выявлено. Однако большинство ветврачей сходятся во мнении, что спровоцировать развитие этого заболевания может продолжительное нахождение под ультрафиолетовым излучением, а также стрессы. Вызвать недуг может также использование определенных фармсредств. Речь идет об «Цефалексине», «Метимазоле», а также антибактериальных лекарствах из сульфаниламидной группы. Повышают риски развития у кошки листовидной пузырчатки кожные заболевания в хронической стадии. Передаться недуг способен и по наследству.
