Осложнения после стерилизации у кошек: проблемы связанные с заживлением шва, сердечно-сосудистой системой, нарушения пищеварения и прочие неприятности

Осложнения после стерилизации у кошек встречаются по-настоящему редко. Чаще всего они связаны с недостаточной квалификацией или халатностью хирурга. Некоторые проблемы, такие как кратковременный запор, являются рутинными, и врачи предупреждают о них владельцев заблаговременно.

Скажу свою точку зрения сразу: все кошки, которые не участвуют в племенном разведении, должны быть стерилизованы. Дело не только в нежелательных котятах. Эта операция необходима самой кошке для того, чтобы прожить долгую спокойную жизнь.

Несмотря на низкий процент осложнений, к процедуре стерилизации нужно подходить ответственно. Я расскажу о том, какие бывают проблемы после кастрации самок, а также о том, как их избежать.

Автор статьи: Шильцова Ольга, практикующий ветеринарный врач, автор книг «Такса судьбы» и «Хвосты удачи»

—>

Запор у кошки после стерилизации: что делать, почему возникает

Я всегда предупреждаю своих пациентов: после стерилизации писать кошка должна регулярно, а вот стула в первое время может не быть. Если через 3 дня питомица не сходит в туалет по-большому, нужно принимать меры.

Причин для нарушения работы кишечника несколько. Во-первых, это длительная голодная диета. Перед наркозом можно покормить кошку за 10-12 часов. Но если операция назначена на середину дня, владельцы могут увеличивать этот интервал (не кормить же кошку посреди ночи!). Плюс какое-то время после операции кошка не получает еды. В итоге какать ей просто нечем, нужно время для того, чтобы сформировались фекалии.

Вторая причина заключается в действии лекарств, которые используют для анестезии у кошек. Средства для внутримышечного наркоза (домитор, рометар, ксилазин) не только существенно снижают температуру тела у животных, но и влияют на моторику пищеварительного тракта. Из-за этого перистальтика кишечника в первые сутки после операции может быть вялая, возможна рвота.

Третья причина запора после стерилизации – это банальный стресс, связанный с поездкой в клинику, операцией и надетой попоной. Одежка может раздражать кошку и мешать удобно устроиться в лотке.

Если на 3-4 день после операции в лотке нет долгожданной кучки, нужно дать кошке мягкое слабительное. Это может быть:

• Чайная ложка вазелинового масла (около 3 мл)
• Столовая ложка сгущенного молока пополам с водой.

Вазелиновое масло дают дважды в день до тех пор, пока кошка не опорожнит кишечник. Это жидкий парафин, средство не имеет вкуса и запаха, а главное – совершенно не всасывается в пищеварительном тракте. Оно продается в человеческих аптеках, никакое другое масло не подходит!

Врач-реабилитолог об уходе за котом после кастрации

Кастрация домашнего любимца — это распространённая и популярная процедура. Большинство владельцев домашних котов кастрируют своих питомцев. Это требует особого ухода за животным после операции.

О том, как обеспечить питомцу максимальный комфорт в первое время после кастрации, рассказывает Екатерина Стогова, ветеринарный врач, ведущий реабилитолог клиники «Биоконтроль» при ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

Кастрация кота — это сложная операция?

Вовсе нет. Эта манипуляция является довольно простой в проведении — с технической точки зрения. Однако важно понимать, что это всё-таки полноценная хирургическая операция, и её простота — не повод пренебрегать необходимыми процедурами до и после кастрации.

Что нужно сделать до кастрации?

Перед операцией необходимо привезти кота к анестезиологу. Он осмотрит животное и сможет определить, есть ли какие-то риски. При необходимости будут назначены дополнительные обследования: например, представителям некоторых пород с предрасположенностью к кардиологическим патологиям требуется предварительная консультация врача-кардиолога. К таким породам относятся британские короткошёрстные кошки, шотландские вислоухие, мейн-куны, сфинксы и некоторые другие.

Едете на дачу или собираетесь путешествовать с питомцем?

Зоомагазин Petshop дарит скидку на переноски и аксессуары! Подпишитесь на рассылку и получите скидку

Спасибо за подписку!

Как долго пациент «отходит» от наркоза после операции?

Как правило, кот приходит в сознание где-то через час-полтора после завершения операции. Ещё столько же ему требуется для того, чтобы полностью прийти в себя и твердо встать на все четыре лапы.

Сколько времени заживают раны от операции?

Кастрация не предусматривает наложения швов, края раны срастаются сами за 5–10 дней.

Что требуется для защиты ран?

Обязательно назначается ношение защитного воротника. Это необходимая мера в первые 5–7 дней после кастрации. Если этого не сделать, кот может разлизать раны, что чревато неприятными последствиями — образованием гематомы и инфицированием раны. Поэтому лучше потерпеть его недовольство и дождаться, когда всё заживёт.

Нуждается ли питомец в каком-то особом уходе после проведения кастрации?

Первое время нужно воздержаться от кормления питомца — предложить ему еду можно лишь спустя четыре-шесть часов после выхода из-под наркоза. Затем в течение трёх дней лучше ограничить любимца консервированными рационами и кормить небольшими порциями, но часто. Ограничений в чистой воде нет, у животного всегда должен быть к ней доступ.

Важно контролировать естественные отправления: мочеиспускание и дефекацию.

Требуется ли как-то обрабатывать область, в которой была проведена операция?

В случае необходимости можно использовать неспиртовые антисептические растворы: мирамистин или октинисепт.

Фотографии: Коллекция/ iStock

Трихобезоары: наглотаться собственной шерсти

В течение 7-14 дней в зависимости от рекомендации врача кошка после стерилизации ходит в попоне или в воротнике. Это нужно для того, чтобы она не разлизывала шов. Но как следствие – кошка лишена возможности умывать все тело, приводить шерсть в порядок.

После того, как попону снимают, кошечка начинает яростно вылизываться. Шерсть все это время выпадала, спутывалась под попоной, но не обновлялась. В итоге животное проглатывает огромное количество собственной шерсти. Разумеется, если у вас сфинкс или корниш-рекс, беспокоиться не о чем. А если кошка длинношерстной породы (мейн-кун) – ее нужно обязательно вычесать фурминатором после того, как вы снимете одёжку.

Трихобезоары, шерстяные комки, проявляются либо периодическим срыгиванием (рвотой), либо все тем же запором (см. пункт №1).

Отек легких у кошки после стерилизации

Давно прошли те времена, когда домашним питомцам делали наркоз «на глазок», а владельцы умоляли доктора «не переборщить». Сейчас ветеринарные клиники располагают современными и безопасными средствами для анестезии. В крупных клиниках применяют ингаляционный наркоз, эпидуральную анестезию. И несмотря на это, общий наркоз может спровоцировать опасные осложнения у кошек после стерилизации.

Если у кошки есть проблемы с сердечной мышцей (гипертрофическая кардиомиопатия, врожденные пороки), после операции может развиваться отек легких или тромбоэмболия. Оба осложнения могут привести к смерти животного, даже если владелец своевременно заметит неладное и обратится к врачу.

Как врач, я рекомендую делать ЭХО сердца (УЗИ) до операции. Так мы можем быть спокойны или напротив, искать варианты анестезии и медикаментозной поддержки. На практике владельцы чаще всего отказываются от исследования, чтобы сократить расходы. Со словами «да это же кошка, что ей будет». Справедливости ради замечу, что большинство кошек действительно благополучно переносят анестезию. Но есть породы, среди которых ГКМП (гипертрофическая кардиомиопатия) встречается значительно чаще, чем у беспородных кошек. Вот некоторые популярные кошки, которые находятся в группе риска:

• Мэйн-куны;
• Сфинксы;
• Британские кошки;
• Шотландские кошки.

Скоттиш-фолдам ЭХО сердца делать обязательно

Владельцам следует наблюдать за кошкой не менее двух недель после стерилизации. Питомица должна есть, пить, играть как обычно уже через сутки. Если кошка отказывается от еды, лежит на одном месте, дышит с открытым ртом словно собака – нужно немедленно обратиться в хорошо оборудованную клинику для диагностики.

У кошки разошелся шов после стерилизации

Крошечный косметический шов после стерилизации кошки в норме быстро заживает без следа. Однако так бывает не всегда. Порой владельцы вынуждены обращаться в клинику повторно из-за того, что у кошки разошелся шов после стерилизации.

Самая частая причина такой проблемы – пренебрежение рекомендациями ветеринарного врача. Если после операции кошка не носит ни воротник, ни попону, она будет стремиться разлизать шов.

Вместе со слюной в ранку попадает инфекция, и возникает сильное воспаление (загноение) шва. В этом случае никакие нитки уже не удержат ткани вместе. К тому же своим шершавым языком кошка может избавиться от швов раньше времени.

Если расхождение шва незначительное, врач может назначить «консервативное» лечение. В первую очередь нужно остановить разлизывание шва. Затем делают местные блокады (новокаин 0,5% с антибиотиком), рану промывают 1-2 раза в день. Иногда используют заживляющие мази и препараты типа Винилина. Обработки порой продолжаются долго, 1-2 недели, поэтому я призываю владельцев беречь шовчик сразу после операции, чтобы избежать таких проблем.

Незначительное расхождение косметического шва (кошка не носила попону)

Если шов разошелся сильно, единственным вариантом лечения является хирургическая ревизия шва под общей анестезией. Врач удалит нежизнеспособные ткани и зашьет пузико заново. В этом случае обычно накладывают съемные наружные швы и назначают системный антибиотик. Случай из практики:

Кошка стерилизована в сторонней клинике, наружные и внутренние швы были выполнены шелком, попону кошка не носила

Сильное расхождение шва, после стерилизации прошло 3 недели

Были удалены все нежизнеспособные ткани и заново наложены швы

Эта же кошка после снятия швов (12 дней после ревизии раны)

Почему может разойтись шов

Несмотря на старания доктора, все же существует ряд причин, из-за которых может произойти расхождение места сечения.

1. Одним из возможных факторов может служить несоблюдение правил асептики, вследствие чего в рану могла попасть инфекция.
2. Наличие в организме скрытых заболеваний, из-за чего могут быть ослаблены мягкие ткани и мышцы на краях раны.
3. Возможное излишнее давление на прооперированную область – тугая повязка или неосторожное обращение с кошкой после операции.
4. Возможной причиной могут служить чрезмерно тугие стежки шва, нарушение методики закрытия сечения, травма живота. Ослабленный организм, вследствие недостатка витаминов и микроэлементов – гиповитаминоз, авитаминоз.
5. Продолжительное употребление препаратов группы кортикостероидных перед процедурой.

Шов может разойтись из-за слишком тугой повязки.

А также причинами могут служить дополнительные факторы:

• ожирение;
• наличие сахарного диабета;
• несбалансированный рацион;
• злокачественные образования;
• болезни почек;
• наличие кашля.

Отторжение шовного материала

Иногда у кошки может разойтись шов после стерилизации, даже если она не разлизывала ранку. Если во время операции был использован не стерильный шовный материал, не соблюдались правила асептики и антисептики, в рану может попасть инфекция.

Чаще всего негативная реакция возникает на нерассасывающиеся нитки (шелк), слишком толстые, грубые нитки. Иногда достаточно извлечь из ранки узелок, чтобы реакция прекратилась.

В случае проблем со швом владельцы замечают, что попона у кошки намокает. Либо на ней появляются какие-то разводы, подтеки. Шов после стерилизации должен быть чистый и сухой, а кожа в области ранки – плотно смыкаться стык в стык. Если вы видите припухлость, покраснение или истечения (обычно это не гной, а что-то вроде сукровицы) в области шва – срочно покажите питомицу хирургу. Лечение проблемы такое же, как если бы кошка разлизала шов.

Изредка у кошек бывает истинная реакция на шовный материал (отторжение). В этом случае нужно использовать нити из другого материала или даже специальную металлическую проволоку, которую удаляют после заживления тканей.

Симптомы того, что разошёлся шов

Боль у кошки

Основным признаком до того, как удалили нити, будет проявление боли у питомицы. Боль может быть настолько резкой, что питомица будет проявлять сильное беспокойство, громко и жалобно мяукать, вырываться из рук хозяина.

Следующим симптомом выступает покраснение места разреза, возможно отекание окружающих тканей. При пальпации кожа будет горячей. Края места сечения могут отходить друг от друга, возможно выделение кровянистой жидкости, так называемой сукровицы. Опасным симптомом будет выделение гноя через края раны. Такое явление может свидетельствовать о сильном воспалительном процессе.

Кошка разлизала шов

Если у кошки сняли попону, от она может разлизать шов. Это инстинкт. Необходимо следить за качеством затяжки попоны и не допускать её ослабления.

Грыжа после стерилизации кошки

В своей практике я ни разу не видела, чтобы возникла грыжа после стерилизации кошки. Это связано с малой длиной разреза, который требуется, чтобы удалить матку и яичники. Однако и такое осложнение встречается, поэтому я упомяну о нем. Стерилизации кошки – это полостная операция. Врач должен тщательно зашить разрез брюшной стенки. Грыжа возникает в том случае, если швы оказались не состоятельны.

Грыжа выглядит как выпячивание под кожей в области шва, может быть разных размеров. Через отверстие в брюшной стенке выпадает сальник (внутренний жир на связках) или петли кишечника. Грыжа однозначно требует повторного хирургического вмешательства. Откладывать операцию не следует, чтобы не образовались спайки или не возникло ущемление грыжи.

У молодых кошек до первой течки разрез будет совсем маленький

Общая информация

Хирургическое вмешательство путем пересадки кожи называется дерматопластикой. Операцию назначают при лечении ожогов и ран большой площади пострадавшим любого возраста, а также в ряде других случаев:

• ожоги;
• раны, в том числе после хирургического вмешательства;
• диабетическая стопа, сопровождаемая язвенными дефектами, которые плохо поддаются консервативным методам лечения;
• операции, связанные с дефектами конечностей, а также слоновостью.

Кожная пластика противопоказана при повышенной температуре, инфицировании раны и при наличии декомпенсации соматических болезней. Материал для пересадки кожи может быть взят из 3 источников:

• кожа самого пациента или донора;
• кожный покров животных, после специальной подготовки;
• искусственные материалы из биологических полимеров и клеточных покрытий.

Материал подбирается исходя из клинических показаний и его доступности. По классификации операций дерматопластики выделяют следующие разновидности хирургического вмешательства:

• аутодермопластика;

Предполагает использование собственной кожи пациента. Проводится, если дефекты кожи занимают не более 35–50% от всего тела. Со здоровой части спины или ноги срезают тонкий слой кожного покрова и пересаживают его на травмированную область.

• аллодермапластика;

Назначается, если поврежденная кожа составляет более 50% от всего тела или при наличии противопоказаний к проведению аутодермопластики. При этом используется донорский, животный или синтетический кожный покров.

• применение клеточных продуктов.

Проводится в немногих медицинских центрах, имеющих крупные научные подразделения. Для операции используется биологический материал, взятый у самого больного. По срокам проведения и реабилитации дерматопластику разделяют на первичную и вторичную.

• Первичная проводится при госпитализации пациента, не дожидаясь регенеративных процессов в дерме.
• Вторичная трансплантация проводится через неделю, когда начинает формироваться грануляционная ткань из незрелых соединительных тканей.

Кроме этого, в хирургии существуют понятия свободной и несвободной пересадки кожи. В первом случае лоскут кожи полностью переносят на поверхность раны, а во втором — участок кожи имеет питательную ножку, обеспечивающую лучший заживляющий эффект. Эксперт в области хирургии знает десятки операций по трансплантации кожи. Однако во всех случаях за прооперированной частью тела необходимо тщательно ухаживать, чтобы избежать возникновения шрама после пересадки кожи.

Узнайте какой способ коррекции рубцов и растяжек оптимален для вас!

врачу Светлане Викторовне Огородниковой.

врачу

Внутреннее кровотечение у кошки после стерилизации

Ветеринарный врач накладывает лигатуры на сосуды, питающие яичники и матку, прежде чем удалить репродуктивные органы. Если такая лигатура соскочит, возникнет внутреннее кровотечение. Такая вероятность крайне мала, к тому же во многих клиниках вместо ниток используют технологию электрокоагуляции сосудов.

Угрожающее жизни кровотечение может возникнуть, если у кошки нарушена свертываемость крови. Это возможно при редких врожденных патологиях, либо при роковом стечении обстоятельств. На свободном выгуле питомец может поймать и съесть мышь, отравленную ядом, но еще живую. В итоге происходит отравление кошки антикоагулянтом, что приводит к спонтанным кровотечениям.

Признаки внутреннего кровотечения:

• Кошка вялая, слабая, малоподвижная;
• Слизистые оболочки (десна) белые;
• Одышка.

В клинике подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ – жидкость в брюшной полости после оперативного вмешательства свидетельствует о кровотечении. Если УЗИ диагностика невозможна, делают диагностическую пункцию брюшной полости обычным шприцом.

Лечение заключается в переливании крови, плазмозаменителей, введении кровоостанавливающих препаратов. При необходимости проводят повторную операцию, чтобы найти и лигировать кровоточащий сосуд.

Кошка приходит в себя после стерилизации

Виды стерилизации, появление шишки на животе

Стерилизация – хирургическая операция, которая направлена на угасание, предотвращение половой охоты и репродуктивных функций у самок. Операция проводится в клинике, на дому под общим или комбинированным наркозом.

Если владельцы пушистых питомцев соблюдают все наставления и рекомендации ветврача, обеспечивают правильный уход, реабилитационный период занимает в среднем около 10-14 дней, после чего кошка восстанавливается и постепенно возвращается к привычной жизни.

• Стерилизация самок представляет собой полостную операцию (классический способ). Разрез осуществляют по белой линии живота.

• Также практикуют лапароскопию, при которой применяют специальное оборудование (лапароскоп) и боковой разрез. Последний вариант подразумевает рассечение тканей сбоку без повреждения мышечных волокон (мышцы раздвигаются вдоль хода скальпеля).

Важно! Лапараскопия – наиболее щадящая методика, после корой редко возникают осложнения из-за отсутствия наружных швов.

Наиболее травматичным оперативным вмешательством можно назвать классический способ стерилизации. После такой операции кошка нуждается в особом уходе и внимании. К тому же не исключены послеоперационные осложнения.

После полостной операции у кошки на животе может появиться шишка, шишкоподобный нарост. Припухлость (мягкая, твердая) локализуется в зоне рассечения тканей на животе под кожей или под швом. Это может быть вызвано не только оперативным вмешательством, но и заболеваниями внутренних органов, которые обострились после проведения процедуры.

Рассмотрим, что это значит и стоит ли волноваться по этому поводу.

Вирусная инфекция

Не вполне корректно называть вирусную инфекцию осложнением стерилизации. Но я хочу предостеречь по возможности больше людей. Врачи стараются поддерживать чистоту и порядок в клинике по мере сил. Однако ваша кошка все равно может столкнуться с вирусами, принесенными другими кошками. Лучше, если она будет заблаговременно привита. Идеальная схема – вакцинация в 3 месяца и стерилизация в промежутке 6-12 месяцев. Затем ревакцинация в 15 месяцев, когда кошечка полностью оправится от операции.

Тревожные признаки различных вирусных заболеваний (ринотрахеит, калицивироз, панлейкопения):

• Обильное слюнотечение;
• Язвочка на носу, языке;
• Истечения из носа, чихание;
• Слезотечение;
• Рвота или понос;
• Угнетение, отказ от еды.

При любом недомогании животного лучше созвониться с вашим врачом и обсудить порядок действий. Сама по себе стерилизация не может служить причиной плохого аппетита, жидкого стула или других симптомов.

Шов кожи с точки зрения общего хирурга

Ни для кого не секрет, что весьма нередко наши пациенты качество работы хирурга, даже после сложнейших полостных вмешательств, оценивают по внешнему виду кожного рубца. Да, мы не занимаемся эстетической хирургией – «хирургией удовольствия», мы возвращаем людям здоровье и, нередко, жизнь. Однако, расхожей фразы о том, что «потеряв голову по волосам не плачут» для сегодняшних чрезмерно требовательных пациентов часто недостаточно для объяснения появления грубого деформированного рубца на брюшной стенке. А такие случаи, как мы знаем, не редкость. Безусловно, часть ран заживает вторичным натяжением. Но это составляет не более 10% от всех лапаротомий. В чем же дело? Может быть в том, что кожному шву в конце операции мы уделяем значительно меньше внимания, чем он того заслуживает. Или вообще поручаем его наложение начинающим хирургам: где же им еще учиться работе с тканью и иглой. Самое интересное заключается в том, что по мнению коллег – пластических хирургов кожа является очень «благодарной» тканью, чье заживление нарушается лишь при очень грубых ошибках хирургической техники. Под нарушением репаративных процессов в коже понимают не столько ее расхождение после снятия швов (это – легко устранимая проблема), сколько возникновение гипертрофических рубцов. Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена. Рубцы обычно грубые, тугие, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд. Гипертрофические рубцы разделяют на две основные категории. 1. Обычный гипертрофический рубец соответствует границам предшествующей раны и никогда не распространяется за пределы зоны повреждения. В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют следующие факторы: большие размеры заживающего раневого дефекта, ишемизация кожи в зоне шва, длительное заживление и постоянная травматизация рубца. Через 6–12 месяцев рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи, несколько уменьшается и размягчается. 2. Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов келоиды нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются. Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ. Не исключена роль эндокринных нарушений, индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста. Гипертрофические рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.

Мы ни в коем случае не призываем к приданию чрезмерной важности эстетическим аспектам кожного шва на лапаротомной ране – основное поле деятельности и проявления мастерства абдоминальных хирургов скрыто от посторонних глаз. Однако, кроме «субстрата косметического эффекта», кожа является еще и частью операционной раны передней брюшной стенки, что требует не меньшей тщательности в формировании кожных швов, чем при ушивании апоневроза. Тем более, что кожный шов не требует неких невероятно сложных технических и временных затрат (как об этом слишком часто говорят в специализированных учреждениях…).

При формировании кожного шва следует:

— придерживаться прецизионной техники с точным сопоставлением эпидермального и дермального слоев;

— стремиться к эвертированию краев кожи; инвертирование (вворачивание краев кожи внутрь раны) недопустимо;

— использовать минимально травматичный шовный материал (монофиламентные или комплексные нити размерами 3/0-0 на атравматичной режущей или обратно-режущей игле в 1/2 окружности) ;

— использовать атравматичные пинцеты или однозубые крючки для тракции кожи;

— избегать натяжения кожи нитью (только аппозиция и иммобилизация) ;

— ликвидировать полости и карманы в подкожно-жировом слое;

— формировать шов таким образом, чтобы каждая нить проходила через кожу только однажды, сводя к минимуму перекрестное инфицирование вдоль всеи? линии швов;

— использовать съемные или абсорбируемые нити;

— не препятствовать естественному дренированию раны в первые два-три дня послеоперационного периода;

— оставлять в ране минимально возможное количество шовного материала.

Следует заметить, что наличие некоего специального «косметического шва» — это всего лишь расхожее заблуждение. Любой кожный шов, отвечающий вышеприведенным требованиям в полной мере может считаться косметическим. В настоящее время для ушивания раны кожи наиболее распространены несколько видов швов.

Простой узловой шов – одиночный шов, накладываемый в вертикальной плоскости, наиболее распространен для аппозиции и иммобилизации краев кожной раны, благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности хорошей адаптации краев раны.

К нюансам формирования простого узлового шва кожи относят следующие обязательные к выполнению технические моменты:

— вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи;

— вкол и выкол должны находиться строго на одной линии, перпендикулярной длиннику раны;

— расстояние от края раны до места вкола должно составлять 0, 5-1 см, что зависит от глубины раны и выраженности клетчаточного слоя;

— нить проводится с захватом краев, стенок и, обязательно, дна раны для предотвращения формирования полостей в ране;

— при значительной глубине раны и невозможности наложения отдельного шва на подкожную клетчатку следует использовать многостежковые швы (например, шов Стручкова) ;

— расстояние между швами на коже передней брюшной стенки должно составлять 1-1, 5 см; более частые стежки приводят к нарушению микроциркуляции, более редки – к появлению диастаза краев раны;

— во избежание микроциркуляторных нарушений и неудовлетворительного косметического эффекта (поперечные линии на рубце) затягивание шва не должно быть чрезмерным, с образованием выраженного «валика» над кожей, нить должна обеспечивать лишь плотное сопоставление слоев кожи;

— сформированный узел должен находиться сбоку от линии ушитой раны, но не на ней.

Шов Мак Миллена-Донати (McMillen-Donati) – одиночный вертикальный П-образный узловой шов с массивным захватом подлежащих тканей и целенаправленной адаптацией краев раны. Эффективно применяется при ушивании глубоких ран с большим диастазом краев. Накладывается с помощью большой режущей иглы. Вкол производят на расстоянии 2 и более см от края раны, далее вкалывают так, чтобы захватить как можно больше и проводят до дна раны, где поворачивают иглу в направлении к срединной линии раны и выкалывают в самой ее глубокой точке. Затем на стороне выкалывания, по ходу стяжка, в нескольким мм от края раны иглу вновь вкалывают и выводят в толщу дермы на противоположной стороне, иглу таким же образом проводят в обратном направлении. При затягивании узла однородные ткани сопоставляются. К недостаткам шва следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос.

Несколько видоизмененным вариантом шва Мак Миллена-Донати является шов по Алльговеру (Allgower), отличающийся тем, что нить не проводится через поверхность кожи с контралатеральной стороны. Одиночные узловые швы кожи имеют как преимущества, так и недостатки. К преимуществам одиночных узловых швов следует отнести их относительную простоту и малые временные затраты для их наложения, наличие естественного дренирования полости ушитой раны в первые дни послеоперационного периода через промежутки между швами, возможность ограниченного раскрытия раны при снятии одного или нескольких швов. К недостаткам одиночных швов относится недостаточный косметический эффект при их использовании, даже при условии технически правильного их формирования. Дело в том, что одиночные швы – съемные, а для правильного формирования рубца необходима иммобилизация краев кожной раны максимально долгое время. Кроме того, при формировании отдельных швов неизбежно появление поперечных полос или рубцов в точках вкола-выкола иглы. Исходя из требований к косметическому эффекту, J. Chassaignac и W. Halstedt предложили формирование непрерывного внутрикожного шва на всю длину раны.

Шов Шассеньяка-Холстеда (Chassaignac-Halsted) — непрерывный внутренний адаптирующий. Шовная нить проходит в толще дермы, в плоскости, параллельной поверхности кожи. Иглу вкалывают на одной стороне разреза, проводя ее только интрадермально. После этого переходят на другую сторону разреза. С обеих сторон в шов захватывают одинаковое количество дермы (0, 5 – 1 см). По сути этот шов – непрерывный горизонтальный П-образный. В конце шва иглу выкалывают на коже, отступив от угла раны 1см. Нить фиксируется либо узлами непосредственно над раной, либо специальными якорными устройствами.

Формирование шва Холстеда обеспечивает полную адаптацию эпидермального и дермального слоев кожи и, соответственно, наилучший косметический эффект. При форимровании этого шва требуются особенно тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости ушиванием подкожной клетчатки и отсутствие натяжения кожи. В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) теоретически могут возникнуть затруднения при извлечении длинной неабсорбируемой нити, поэтому при наложении такого шва рекомендуется через каждые 8 см осуществлять выкол на поверхности кожи, чтобы иметь возможность впоследствии удалить нити частями.

Как уже было отмечено, непременным условием применения непрерывного внутрикожного шва является тщательное сопоставление покожно-жировой клетчатки. Помимо гемостатического эффекта и профилактики остаточных полостей ушивание клетчатки способствует сведению краев кожной раны и обеспечивает возможность наложения кожного шва без натяжения. В этой связи J. Zoltan предложил усовершенствованный вариант внутрикожного шва.

Шов Холстеда-Золтана (Halsted – Zoltan) — двурядный непрерывный. Первый ряд накладывают приблизительно посредине подкожной основы, второй – внутрикожно. Первый укол иглы производят вблизи конца раны, на расстоянии 2 см от одного из краев. Затем иглу вкалывают и выкалывают поочередно в одной и другой стенке раны, проводя ее только по посредине толщины подкожной клетчатки в горизонтальной плоскости (непрерывный П-образный шов). Закончив формирование глубокого ряда шва, нить выводят на поверхность кожи. Оба конца нити натягивают, сближая таким образом края раны. Для формирования второго ряда кончик иглы выводят в дерму. Продолжают шить таким образом, чтобы точки вкола и выкола распологались симметрично относительно линии разреза, как при обычном шве Холстеда. До завершения наложения поверхностного шва нити удерживают натянутыми, затем формируют узел, связывая концы нитей на коже.

Непременным условием формирования непрерывного внутрикожного шва является использование только монофиламентной нити размером 3/0 – 2/0 на режущей или, лучше, обратно-режущей игле. Вопрос о предпочтении использования для непрерывного внутрикожного шва абсорбируемой (несъемной) или неабсорбируемой (съемной) монофиламентной нити на сегодняшний день остается открытым: часть хирургов остается убежденными сторонниками Prolene, другая же часть неизменно применяет Monocryl.

Для достижения наилучшего косметического эффекта, во многом связанного с травматизацией кожи при проведении нити, применяются комбинированные методики закрытия кожной раны. В последнее время все большей популярностью пользуется метод, включающий в себя в качестве одного из компонентов, использование клеевой аппликации для иммобилизации кожи после сведения и защиты раны от воздействия внешней среды. При этом в качестве средства иммобилизации и защиты применяется Dermabond – медицинский клей, имеющий в своей основе 2-окинцианокрилат и фиолетовый краситель для контрастирования с кожным покровом. После нанесения на кожу Dermabond вследствие контакта с воздухом в течение 30-60 секунд переходит из жидкой фазы в фазу упруго-эластического геля с исключительно прочной адгезией к кожным покровам. При этом на коже формируется прочная пленка, предотвращающая диастаз краев раны и защищающая края и стенки раны от контаминации микроорганизмами (использование клея исключает необходимость применения асептических повязок на послеоперационную рану). Dermabond обеспечивает иммобилизацию краев кожной раны на срок до 7-8 суток и по прошествии этого времени самостоятельно фрагментируется и удаляется с кожи. Обязательными условиями применения клея Dermabond являются тщательный гемостаз и плотное сведение краев раны швом подкожной клетчатки: возможно применение непрерывного шва или отдельных швов абсорбируемым материалом. Именно поэтому данный метод закрытия кожной раны является комбинированным – шовным и клеевым. Можно полагать, что внедрение в клиническую практику соединения краев кожной раны с помощью клеевой аппликации само по себе указывает на направление эволюции методов соединения тканей в хирургии: от нити к полимерным адгезирующим материалам.