Пластика мочеточника

Если не удаётся устранить дефект верхних мочевых путей за счет собственной чашечно-лоханочной системы, контрлатерального мочеточника, различных пластик лоскутом из мочевого пузыря, можно использовать другие методы хирургической коррекции, из которых наиболее надежным и удобным является тонкокишечная пластика мочеточника. При необратимом поражении мочеточника на большом протяжении она является единственной возможностью, которая позволяет сохранить почку, избежать инвалидизирующей нефростомии и восстановить мочеиспускание естественным путем.
Целью данного исследования явилось изучение контингента больных туберкулёзом и посттуберкулёзными изменениями мочевых путей, которым была выполнена кишечная пластика мочеточника.
Материалы и методы. В 2005 – 2009 гг. на базе отделений урологии НИИ ФГУ СПбНИИ “Фтизиопульмонологии” Росмедтехнологий и ГУЗ “Специализированная туберкулёзная больница” Ростовской области выполнено 11 тонкокишечных пластик мочеточника.
Все больные обследованы в объёме общеклинических анализов, бактериологического исследования мочи, УЗИ почек, экскреторной урографии и/или СКТ почек. Всем больным выполнена цистоскопия. По показаниям осуществлены радионуклидные методы исследований: 5 (45,5 %) больным выполнялась нефросцинтиграфия, 3 (27,3 %) реносцинтиграфия, 2 (18,2 %)ренография.
Семерым (63,6 %) пациентам проведена антеградная пиелоуретерография и/или ретроградная уретеропиелография.
У 4 (36,4 %) пациентов выполнена левосторонняя уретероилеопластика, у 6 (54,5 %) кишечная пластика правого мочеточника, 1 (9,1 %) больной выполнена одномоментная пластика обоих мочеточников.
По объёму оперативного вмешательства пациенты распределились следующим образом: у 7 (63,6 %) человек выполнена уретерэктомия, тотальная уретероилеопластика, у 4 (36,4 %) – резекция мочеточника с сегментарной уретероилеопластикой. У 6 (54,5 %) больных предварительно выполнялась ЧПНС на стороне пластики.
Результаты. Средний возраст оперированных больных составил 46, 2 + 4,6 лет (18 – 62 года). Среди данной группы пациентов преобладали женщины – 8 человек (72,7 %).
Ведущей жалобой у больных явился болевой синдром – беспокоил 7 (63,6 %) человек, дизурия – 4 (36,4 %), гипертермия выявлена у 2 (18,2 %) пациентов, повышение АД у 1 (9,1 %), 2 (18,2 %) больных жалоб не предъявляли.
Продолжительность заболевания от первых его симптомов до установки диагноза составила в среднем 2,8 года.
У всех больных в общих анализах мочи наблюдался мочевой синдром. В общем анализе крови у 2 (18,2 %) пациентов выявлено умеренное снижение уровня гемоглобина, у 6 (54,5 %) – повышение СОЭ. У всех пациентов определялись нормальные показатели креатинина, мочевины и общего белка крови. При бактериологическом исследовании мочи клинически значимая степень бактериурии установлена в 5 (45,5 %) случаях: E. Coli – 2, Enterobacter – 1, Str. pyogenes – 1, Candida – 1.
Использование лучевых методов диагностики выявило у всех пациентов гидронефротическую трансформацию поражённой почки и расширение мочеточника.
При цистоскопическом исследовании преобладали рубцовые изменения соответствующей половины мочевого пузыря – в 9 (81,8 %) случаях. У 4 (36,4 %) пациентов выявлено уменьшение анестетической ёмкости мочевого пузыря.
Заключение. Таким образом, в группе оперированных нами больных преобладали женщины достаточно молодого возраста. После комплексного исследования критериями отбора пациентов для кишечной пластики мочеточника явилось отсутствие ХПН, нормальные показатели гемоглобина и общего белка крови, достаточная сохранность почечной паренхимы поражённой почки, полное или продолжительное (более 15 см) поражение мочеточника.

История

Отзывы и комментарии